有一种“累”叫重症肌无力

　　核心提示

　　医生我是不是太累了，休息几天症状会好转吗？但接下来几天又出现了更为奇怪的症状，表现为眼睑下垂、复视、手臂下垂、腿脚无力、吞咽困难……如出现上述症状，建议及时到神经内科就诊，可能是“重症肌无力”的表现。由于目前对重症肌无力的社会认知还不够，容易被误诊，正确的认识该疾病有助于尽早进行治疗与干预。在北京天坛医院（张家口）脑科中心第一届神经内科青年医师病例比赛上，市第一医院神经内三科副主任医师高会文针对重症肌无力病例的诊断和治疗进行了详细分析。

　　记者 曹晓燕 通讯员 屈海洋

　　日前，55岁的患者江先生， 因双眼上睑下垂1个多月， 伴有吞咽困难，来到市第一医院就诊，经体格检查患者双眼睑下垂严重、抬头困难，以及肌电图、胸部 CT、颈动脉彩超、甲状腺彩超、心脏彩超、腹部彩超及其他辅助检查，患者被诊断为重症肌无力。

　　高会文介绍，重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，通俗地说，就是我们肌肉的活动需要靠神经来传导，但是重症肌无力患者的神经却因为自我免疫系统出了故障，把原本用于接受乙酰胆碱的受体当作外来入侵者，产生了抗体，从而使身体无法正常地传递信号来控制肌肉。重症肌无力常用的治疗方法有药物治疗、胸腺切除手术等，其中药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂，应在医生指导下从小剂量开始，用药间隔时间尽可能延长， 如剂量不足，可缓慢加量； 免疫抑制剂，用药期间应随时检查血项，并注意肝肾功能变化；以及血浆置换、静脉注射免疫球蛋白、中医药治疗等。

　　重症肌无力的临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻， 常有晨轻暮重。 重症肌无力任何年龄均可发病， 最小数月，最大70-80岁起病，女性患病率大于男性，约3∶2。 总体上说，重症肌无力有两个发病高峰年龄，第一个高峰为20-30岁，以女性为多， 第二个高峰为4050岁，以男性和伴发胸腺瘤较多。 我国重症肌无力病人，10岁以下发病的儿童占15%-20%。

　　重症肌无力的主要表现有哪些？ 高会文表示，肌无力症状活动后加重， 经休息后症状减轻，晨轻暮重是重症肌无力特征性表现，其中常见症状主要有： 眼睑下垂、复视、 眼球转动不灵活、全身无力但无痛麻等不适感觉、咀嚼无力、吞咽困难、面肌无力、声音嘶哑、呼吸困难等。

　　她提醒，由于重症肌无力起病之初，症状常隐匿、不典型，有些病人在疾病之初还可出现症状自行缓解现象，这些都是造成重症肌无力贻误诊治的常见原因。

　　如何科学预防重症肌无力？重症肌无力不同于其他疾病，它常常伴有危象的发生。所谓重症肌无力危象主要表现在疾病发生过程中突然发生的呼吸、吞咽困难而不能维持基本生活及生命活动。 虽然说重症肌无力的危象发病机理仍在探索中，但是对其进行科学地预防还是可行的。

　　一是按时按剂量服药， 切忌擅自减药增药，病情加重时及时就诊；

　　二是积极预防和治疗呼吸道感染等疾病， 如果病人发烧， 应该辅助以适量的解热药以缓解症状；

　　三是怀孕、分娩时要及时与神经内科医生联系，适当调整所服药物剂量。 就医时及时告知医生自己所患疾病，以使医生在医疗过程中避免应用可使重症肌无力加重的药物；

　　四是在手术前后可短期内酌情使用类固醇激素；

　　五是避免受惊、受凉以及外伤和情绪压抑、低落等状态；在外活动要适量，避免在烈日下停留时间过长；

　　六是肌无力危象发作时， 应立即卧床休息，如呼吸费力可给予半卧位， 保持镇静和安静，保持室内空气通畅和新鲜，及时清除鼻腔及口腔内分泌物， 保持呼吸道通畅，家里应常备用氧气袋或家庭用氧装置，给予氧气吸入。 同时应尽快联系救护车送医院急救处理。