河北华奥医院提醒您： 突发胸痛莫忽视 及时诊治保健康

　　气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，是一种常见的胸外科急症。气胸可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸，其中自发性气胸最为常见。气胸发病突然，若不及时诊治，可能会对患者的呼吸和循环功能造成严重影响，甚至危及生命。了解气胸的相关知识，对于早期发现和正确处理气胸至关重要。

　　发病原因 

　　自发性气胸可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。原发性自发性气胸多见于体型瘦高的青壮年男性，其发病原因主要与肺组织先天性发育不良有关。这类患者的肺尖部可能存在肺大疱，肺大疱壁较薄，在剧烈运动、用力咳嗽、屏气、大笑等导致胸腔内压力突然升高的情况下，肺大疱容易破裂，气体进入胸膜腔，从而引发气胸。据统计，约60% - 70%的原发性自发性气胸患者存在肺大疱 。

　　继发性自发性气胸常发生在患有肺部基础疾病的患者身上，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺脓肿、肺癌等。这些疾病会破坏肺部正常组织结构，使肺组织弹性降低，容易形成肺大疱或导致肺泡破裂。例如，COPD患者由于长期的气道阻塞和肺泡破坏，肺大疱形成的几率增加，当病情加重或受到外界因素刺激时，就可能发生气胸。

　　外伤性气胸是由于胸部受到直接或间接暴力损伤，如车祸、胸部撞击、锐器刺伤等，导致胸壁或肺部破裂，空气进入胸膜腔引起。医源性气胸则是在医疗操作过程中，如胸腔穿刺、肺穿刺活检、机械通气等，损伤胸膜或肺部组织，造成气体进入胸膜腔。

　　症状表现

　　气胸最主要的症状是突发胸痛，疼痛多为针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。胸痛的程度和性质因人而异，部分患者疼痛较为剧烈，难以忍受，而有些患者疼痛相对较轻。呼吸困难的程度与气胸的类型、肺压缩程度以及患者的基础肺功能有关。少量气胸（肺压缩小于30%）时，患者可能仅表现为轻微的胸闷不适；当肺压缩超过50%时，患者会出现明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、喘息，甚至端坐呼吸，不能平卧。

　　部分患者还可能伴有刺激性咳嗽，这是由于气体刺激胸膜引起。如果气胸合并血气胸，患者可能会出现头晕、心悸、面色苍白等失血症状。张力性气胸是一种严重的气胸类型，患者会迅速出现极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、大汗淋漓等症状，若不及时处理，可在短时间内导致呼吸循环衰竭，危及生命。

　　诊断方法

　　胸部X线检查是诊断气胸最常用的方法，它可以清晰地显示胸腔内气体的分布情况，以及肺组织被压缩的程度。在胸部X线片上，气胸区域表现为无肺纹理的透亮区，被压缩的肺组织向肺门方向萎缩，边缘呈纤细的线状阴影。胸部CT检查对于气胸的诊断更为敏感和准确，尤其是对于少量气胸、局限性气胸以及合并肺部基础疾病的患者，CT检查能够更清晰地显示肺大疱、肺部病变等情况，有助于明确气胸的病因。

　　此外，医生还会通过详细询问患者的病史，了解发病前的活动情况、是否有肺部基础疾病等，结合患者的症状和体征进行综合判断。体格检查时，气胸患者患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位等。

　　治疗方式

　　气胸的治疗方法主要根据气胸的类型、肺压缩程度以及患者的症状和基础肺功能来选择。对于少量气胸（肺压缩小于20%）且症状较轻的患者，可采取保守治疗，让患者卧床休息，给予吸氧，促进胸腔内气体的自行吸收。患者需要避免剧烈活动和用力屏气，定期复查胸部X线，观察气胸吸收情况。

　　胸腔穿刺抽气适用于肺压缩大于20%、症状明显的闭合性气胸患者。医生在患者患侧胸部锁骨中线第2肋间进行穿刺，将胸腔内的气体抽出，以缓解患者的呼吸困难症状。这种方法操作简单，但对于一些复发性气胸或气体难以抽出的患者效果不佳。

　　胸腔闭式引流术是治疗气胸的常用方法，尤其适用于交通性气胸、张力性气胸以及胸腔穿刺抽气效果不佳的患者。该方法是在患者患侧胸部腋中线第4 - 5肋间置入胸腔引流管，连接水封瓶，使胸腔内的气体持续排出，促进肺复张。当胸腔内气体不再排出，肺完全复张后，可拔除引流管。

　　对于复发性气胸、双侧气胸、合并肺大疱的气胸患者，可考虑进行手术治疗。手术方式主要包括胸腔镜手术和开胸手术，通过手术切除。

　　（曹晓燕 王琛）