胸口闷痛竟藏致命危机，心绞痛救命要点必须知道

　　据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国冠心病患者已超1100万，心绞痛作为冠心病最常见的症状之一，每年因忽视症状延误治疗，引发急性心梗、猝死的案例不计其数。然而，大众对心绞痛的认知仍存在诸多误区，不少人将其与“岔气”“胃病”混淆，错过最佳干预时机。市第二医院心血管内科主治医师庞欣，从事心血管内科临床工作6年，擅长心血管内科常见病，多发病的诊疗，尤其是高血压，冠心病，心力衰竭，心律失常的诊疗。本期，将带大家全面了解心绞痛，掌握科学识别与应对方法。

　　心绞痛实为心脏“缺氧求救”

　　庞欣介绍，心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌暂时缺血、缺氧，进而引发的胸部不适症状，本质是心脏向人体发出的“缺氧求救信号”“它就像冠心病的‘预警灯’，一旦亮起，意味着冠状动脉可能已出现狭窄或堵塞。若不及时干预，狭窄程度会逐渐加重，最终可能发展为急性心肌梗死，甚至猝死。”庞欣强调。

　　心绞痛最常见的发作部位是胸骨后或心前区，大概在胸部正中间或偏左一点。但疼痛具有“放射”特性，可能蔓延至左肩、左臂内侧，甚至颈部、下颌、牙齿。少数患者还会出现上腹部不适。疼痛感觉多为“压迫感”，非“刺痛”。心绞痛更多是闷痛、紧缩感、压迫感。患者常描述为“胸口像被重物压住”“喉咙被卡住”，伴有“喘不上气”的窒息感，部分人仅感觉“胸部发紧”“心里难受”，而非明确的“疼痛”。

　　心绞痛很少在安静状态下发作，通常由以下因素诱发：进行快走、爬楼梯、提重物、跑步等体力活动时，心脏需更多血液供氧，若血管狭窄，易引发症状；情绪波动，如愤怒、紧张、焦虑时，心率加快、血压升高，心脏负荷加重；寒冷刺激，冬天出门未做好保暖，冷空气会导致血管收缩，减少心肌供血；饱餐后，血液更多流向胃肠道，心脏供血相对减少，尤其食用油腻食物后更明显；吸烟时，香烟中的尼古丁会收缩血管，加重心肌缺血。典型心绞痛的持续时间一般在3-5分钟，很少超过15分钟。庞欣提醒，若症状持续超过20分钟，且休息或服药后无缓解，需高度警惕急性心肌梗死，必须立即拨打120就医。休息或服药可快速缓解，发作时立即停止活动，原地休息，多数人在几分钟内症状会减轻。若随身携带硝酸甘油，舌下含服1片（0.5mg），通常1-2分钟内就能缓解。但需注意，硝酸甘油可能引起头痛、头晕，低血压患者慎用。

　　心绞痛多见于40岁以上人群，其中高血压、高血脂、糖尿病患者，长期吸烟者，肥胖、缺乏运动者，有冠心病家族史者，以及绝经后女性属于高危人群。

　　出现症状别慌 “三步自救法”请记牢

　　一旦出现疑似心绞痛的症状，正确的处理方式能有效避免危险升级。庞欣给出“三步自救法”，关键时刻能救命。

　　第一步立即停止活动，原地休息。无论正在走路、工作还是处于情绪激动状态，只要胸口出现不适，应马上停下手中事务，找阴凉、安静的地方坐下或躺下，保持情绪平稳，避免紧张。

　　第二步及时服药，若随身携带硝酸甘油，且没有低血压、青光眼等禁忌证，可立即舌下含服1片（0.5mg）。含服时不要吞咽，让药物在舌下溶解，通过黏膜快速吸收。若5分钟后症状未缓解，可再含服1片，最多含服3片。若含服3片后症状仍未缓解，需立即拨打120，排除急性心梗可能。

　　第三步尽快就医，明确诊断。即使症状缓解，也建议在1-2天内前往医院检查。

　　心绞痛的治疗目标是缓解症状、预防急性心梗和猝死，改善患者生活质量。治疗方案需根据血管狭窄程度制定，核心是“药物治疗+生活方式调整”，严重时需进行手术治疗。

　　常用药物主要分为两类：缓解症状的“急救药”和长期服用的“控制药”。急救药包括硝酸甘油（发作时舌下含服）、速效救心丸（中成药，发作时含服），主要作用是扩张冠状动脉，快速改善心肌供血。控制药需长期服用，不能擅自停药。

　　药物可控制病情，但不良生活方式会持续损伤血管，因此生活方式调整是心绞痛治疗的“基石”，必须长期坚持。要戒烟限酒，合理饮食，规律运动。控制体重也很重要。同时，要管理情绪，避免长期紧张、焦虑。需控制基础病，严格管理高血压、高血脂、糖尿病。

　　手术治疗是严重狭窄时的“补救措施”。若冠状动脉狭窄程度超过70%，且药物治疗效果差、心绞痛频繁发作，医生会建议手术治疗，常用方式有两种：冠状动脉支架植入术和冠状动脉搭桥术。

　　破除认知误区，避免延误治疗

　　在临床诊疗中，医生发现很多人对心绞痛存在误解，导致延误治疗或不当处理。以下是几个常见误区，需格外注意。

　　误区一：“只有胸口痛才是心绞痛”。事实并非如此。前文提到，心绞痛的表现可能是闷痛、压迫感，甚至是颈部、下颌不适或上腹痛，并非只有“胸口痛”。尤其是老年人、女性或糖尿病患者，症状可能更不典型，容易被误认为“胃病”“颈椎病”，需提高警惕。

　　误区二：“症状缓解了就不用治了”。这种想法是错误的。心绞痛缓解只是暂时的，血管狭窄的根源并未消除。若不长期服药和调整生活方式，狭窄会逐渐加重，下次发作可能更频繁、更严重，甚至引发心梗。因此，即使症状缓解，也必须遵医嘱坚持治疗。

　　误区三：“硝酸甘油可以随便吃”。硝酸甘油是处方药，有严格的使用禁忌，并非可以随意服用。低血压患者（收缩压低于90mmHg）、青光眼患者、严重贫血患者禁用；且不能与西地那非等药物同服，否则可能导致血压骤降，危及生命。此外，硝酸甘油有效期约6个月，打开后需避光、密封保存，过期药物无效。

　　误区四：“得了心绞痛就不能运动了”。适当运动对心绞痛患者有益。合理运动能改善心肺功能，增强心脏对缺血的耐受性，减少心绞痛发作。但要注意“适度”，需选择温和的运动方式，避免剧烈运动；运动前要热身，运动后要拉伸；若运动中出现胸痛、气短，应立即停止。具体运动方案最好咨询医生，根据自身情况制定。

　　“心绞痛并不可怕，可怕的是对它缺乏认知，忽视预警信号。”庞欣表示，只要掌握正确的识别方法，出现症状及时自救、尽快就医，同时坚持科学治疗和健康的生活方式，就能有效控制病情，预防急性心梗和猝死，拥有高质量的生活。在此也提醒广大市民，尤其是高危人群，定期进行心血管检查，做到早发现、早干预、早治疗。武雅楠  李清龙