肺癌合并慢阻肺：不容忽视的健康威胁

　　在呼吸系统疾病的领域中，肺癌和慢性阻塞性肺疾病（COPD）如同两座沉重的大山，给患者的健康带来巨大威胁。而当这两种疾病同时出现在一个人身上，其危害更是不容小觑。据统计，我国40岁及以上人群中，慢阻肺患病率高达13.7%，人数近1亿 ，且肺癌患者中约40% - 70%合并慢阻肺。张家口市呼吸与重症医学科主任医师王丽芳，凭借丰富的临床经验和深入的研究，为我们解读肺癌合并慢阻肺的相关知识。 

　　肺癌与慢阻肺为何常相伴 

　　肺癌和慢阻肺之所以常常同时出现，主要与它们共同的危险因素有关。吸烟是导致这两种疾病的首要因素，烟草烟雾中含有的焦油、尼古丁和一氧化氮等有害物质，不仅是强致癌物，还会破坏气道黏膜和纤毛功能，削弱呼吸道自我清洁能力，引发气道炎症和黏液堵塞，致使肺功能下降。此外，大气污染、职业性粉尘接触以及既往肺部疾病史，也是两者共有的发病诱因。从病理生理机制来看，氧化应激、慢性炎症、细胞衰老、端粒缩短、上皮间质转化、遗传易感性和表观遗传改变等，在肺癌和慢阻肺的发生发展过程中均起着重要作用，这也使得二者容易共存并相互促进。

　　肺癌合并慢阻肺，意味着患者要承受两种疾病的双重折磨。王丽芳主任指出，慢阻肺本身就会引发呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，合并肺癌后，肺部肿瘤的生长和阻塞会进一步加重呼吸功能障碍，使呼吸困难加剧，咳嗽、咳痰也会更加频繁和剧烈。

　　在治疗方面，难度也大幅增加。慢阻肺患者肺功能较差，这限制了肺癌治疗方案的选择。化疗药物可能加重肺损伤，放疗可能因肺部基础状况不佳而难以耐受，手术治疗风险显著增高，术后肺部并发症的发生几率也大大增加。而且，呼吸功能受损加重，会严重限制患者的日常活动能力，如行走、爬楼梯等简单活动都可能变得困难，极大地降低生活质量。同时，面对两种严重疾病，患者还容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，进一步影响治疗效果和生活质量。

　　中医独特治疗路径

　　在呼吸系统疾病的防治领域，中医康复疗法以其数千年的理论积淀和实践经验，为慢阻肺（COPD）及肺癌患者提供了独特的治疗路径。尤其对于肺癌合并慢阻肺（LC-COPD）这一复杂病症，中医康复凭借整体调理、辨证施治的核心思想，在改善症状、提升生活质量、辅助疾病控制等方面展现出显著优势。 

　　王丽芳认为，慢阻肺与肺癌的发生发展均与肺功能受损、全身机能失衡密切相关，而中医康复以“整体观念”为指导，强调对患者全身状态的调节，而非仅针对局部病灶。例如，慢阻肺患者常因气道慢性炎症导致呼吸困难、咳痰喘憋，肺癌患者则可能因肿瘤消耗出现乏力、消瘦、免疫低下等症状。中医通过健脾补肺、益气养阴等治法，既能改善肺部通气功能，缓解慢阻肺的咳喘症状，又能增强机体免疫力，减轻肺癌患者的虚损状态，实现“治肺”与“防癌、抗癌”的协同作用。 

　　以健身气功康复为例，如八段锦中的“调理脾胃须单举”“双手托天理三焦”等动作，通过调节呼吸与躯体运动，可增强呼吸肌力量，改善肺通气功能，同时促进气血循环，提升全身机能，尤其适合慢阻肺合并肺癌患者在恢复期进行锻炼，既能缓解呼吸疲劳，又能改善肿瘤相关的乏力症状。

　　中医康复的核心在于“辨证论治”，根据患者的体质、症状、疾病阶段制定个性化方案。例如，慢阻肺患者若属“痰湿阻肺”证，表现为痰多色白、胸闷气短，可采用化痰祛湿的中药口服结合穴位贴敷（如丰隆、足三里等穴）；若属“肺肾气虚”证，出现动则喘甚、腰膝酸软，则以补肺益肾的方药配合艾灸关元、气海穴调理。

　　对于肺癌患者，中医康复更注重区分不同治疗阶段的需求：术后患者常因气血亏虚，需通过当归、黄芪等中药补气养血，配合推拿按摩促进气血运行；放化疗期间患者易出现恶心呕吐、骨髓抑制等副作用，可通过足三里针灸缓解胃肠道反应，借助食疗（如山药莲子粥）健脾养胃，减轻治疗损伤。这种个体化干预能精准匹配患者的身体状态，避免“一刀切”的局限性。 

　　中医康复整合了多种传统疗法，形成“立体治疗体系”，从生理到心理全面干预。

　　早筛早诊早治与“癌肺同治”

　　面对肺癌合并慢阻肺这一复杂的病症，王丽芳主任强调“癌肺同治”理念的重要性。治疗方案需综合考虑肺癌的类型、分期、COPD的严重程度，以及患者的整体身体状况等因素，制定个性化的综合治疗方案。

　　药物治疗：肺癌治疗药物根据肺癌类型和分期选择，如化疗药物（铂类、紫杉醇等）、靶向药物（针对EGFR突变的吉非替尼、厄洛替尼等）、免疫治疗药物（PD - 1/PD - L1抑制剂等）；COPD治疗药物主要有支气管扩张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵等）、糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松等）、茶碱类药物等。有呼吸困难或低氧血症的患者，可能需要长期吸氧治疗。手术治疗：若肺癌处于早期且患者身体状况允许，手术切除肿瘤是一种治疗选择，但术前需充分评估患者心肺功能，判断能否耐受手术；对于某些严重的COPD患者，肺减容手术可能有助于改善呼吸功能，但一般不作为首选。康复治疗：呼吸康复训练，像呼吸肌锻炼、呼吸操、有效咳嗽和排痰训练等，有助于提高呼吸功能和生活质量；保证患者摄入足够营养，增强体质，提高对治疗的耐受性。并发症处理：密切监测和处理治疗过程中可能出现的并发症，如肺部感染、呼吸衰竭、心血管疾病等。定期随访：定期进行胸部影像学检查、肺功能检测、肿瘤标志物检查等，评估治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。

　　王丽芳主任提醒，具有肺癌高危因素的COPD患者，每年应进行一次低剂量CT的肺癌筛查；肺癌患者应尽早进行肺功能检查，排除合并COPD的情况或实现COPD的早期诊断。同时，在肺癌患者中监测肺功能变化，以便及时调整治疗方案，延缓疾病进展，改善患者预后。此外，戒烟是预防肺癌合并慢阻肺进展和提高生存率的最有效干预措施。日常生活中，大家要尽量避免接触有害气体和颗粒，加强锻炼，增强体质，提高免疫力。一旦出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，应及时就医检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

　　肺癌合并慢阻肺虽然是严重的健康威胁，但随着医学的不断进步和“癌肺同治”理念的推广应用，只要早筛查、早诊断、早治疗，制定个性化综合治疗方案，就能够有效控制病情，提高患者生活质量，为患者带来更多康复希望。武雅楠 李清龙