降压药几十种 哪一款更管用？

　　高血压是世界范围内最常见的慢性病之一，影响人数甚广。合理用药是控制血压、降低并发症风险的关键，不同种类的降压药物在作用机制、特点、适用人群及常见不良反应等方面均存在着差异，医生要结合病情谨慎选择，患者则要遵医嘱用药。

　　常用降压药的五大家族

　　普利类：包括卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利等。

　　沙坦类：包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。

　　地平类：包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、尼卡地平等。

　　洛尔类：包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔等。

　　利尿剂：包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

　　降压药的主要作用是降血压，同时还有“外作用”，这也是近年来医学研究领域中备受瞩目的话题。比如地平类能扩血管，普利、沙坦类能降低蛋白尿和预防房颤，利尿药能改善心衰症状，洛尔类能降低心率等，这些外作用于患者而言影响广泛、意义深远。

　　不同高血压选药有讲究

　　任何药物的选择，原则上是用最少的剂量解决更多的问题。一般来说，一天一次的长效降压药是首选。患者服药后不求立竿见影，2至4周血压达标即为有效。降压的同时还要兼顾“心脑肾”，保护好靶器官，尽可能减少副作用等。

　　单纯高血压：单药治疗时可选用的种类很多，普利、沙坦、地平、利尿药等皆可；如果单药效果未达标，理想方案不是加量，而是“联合用药”，比如普利/沙坦＋地平、普利/沙坦＋地平＋利尿剂、普利/沙坦＋地平＋利尿剂+螺内酯。

　　老年高血压：适合老年高血压患者的降压药很多，常用地平类和利尿剂，无论选择哪一种，切记从“小剂量”开始，以免造成低血压。考虑到老年人合并疾病比较多，选药时不能只盯着血压。

　　未成年人高血压：目前我国国家药品监督管理局批准的用于儿童降压药品种类有限，普利类药物中仅有“卡托普利”，一般起始剂量为0.3mg/kg，每日3次。

　　合并疾病的高血压：合并症很常见，简单举几个例子：合并左心室肥厚首选普利类、沙坦类；合并冠心病首选地平类和洛尔类；合并心衰首选普利类、沙坦类、利尿剂、洛尔类；合并脑血管病首选地平类、普利类、沙坦类、利尿剂；合并糖尿病首选普利类、沙坦类；合并高血脂首选地平类、普利类、沙坦类。

　　降压药不成瘾可以长期吃

　　高血压属于慢性病，多数情况下需要长期服药，只有少数新发的轻中度高血压患者可通过合理运动、戒烟限盐、积极减重、改善情绪等消减或停药。降压药没有成瘾性，即使吃一辈子也无妨。

　　当然，有了降压药也不能放松自我要求，应当积极改善生活习惯。高血压患者有任何疑问都要及时咨询医生，不可私自改变剂量，更不能随便换药和停药。

　　（北京青年报）

　　（文/汪芳（北京医院）