别以为扁平足只是脚型不好看

　　近年来，青少年足部健康问题逐渐进入公众视野，其中扁平足与高弓足作为常见的足部畸形，正影响着不少孩子的生长发育。医学研究显示，我国青少年扁平足发生率在3.7%至8%之间，而高弓足虽相对少见，但其引发的运动障碍与健康隐患同样不容忽视。市第二医院足踝外科主治医师徐进宝，从事足踝专科工作10余年。本期，将就这两种足部畸形的成因、症状及干预手段进行全面解读，为家长和青少年提供专业指导。

　　                   扁平足成因复杂

　　正常的脚底本是自然的弓形结构，如同精巧的弹簧装置，在行走跑跳时起到关键的缓冲作用。但对于扁平足者而言，他们的脚底基本是平的，站立时内侧直接触地，足内侧纵弓低平或消失，不少人还会伴有后跟外翻、前足外展等畸形。值得注意的是，多数扁平足患者并无明显症状，只有少数会发展为“平足症”，出现足踝部疼痛等不适。

　　从流行病学来看，足弓形态通常在6到10岁发育成熟，3岁儿童扁平足发病率高达54%，到6岁时会降至24%。性别上，男孩发病率约52%，明显高于女孩的36%。体重因素更是关键，肥胖儿童发病率达62%，超重儿童为51%，正常体重儿童则为42%，体重与发病风险呈显著正相关。

　　徐进宝介绍，扁平足的成因较为复杂，分为先天性和后天性。先天性扁平足中，遗传因素占重要地位，父母患病可能遗传给孩子，附骨联合、副舟骨、先天性垂直距骨等骨骼发育异常也较为常见。后天性扁平足最常见的病因是胫后肌腱功能不全，这根肌腱就像桥梁的悬拉索，一旦出现炎症或退变，足弓就会逐步塌陷。此外，外伤、类风湿性关节炎、长期负重站立等，也可能导致后天足弓塌陷。从病理改变看，青少年中常见的是柔韧性扁平足，软组织虽松弛但有弹性，负重时扁平、去负荷后能恢复；而僵硬性扁平足多因先天性骨骼异常引起，手法难以矫正，且前者随年龄增长可能发展为后者。 

　　                 扁平足典型症状与防治

　　徐进宝说，大部分扁平足患者无明显症状。有症状者可表现为足中部内侧疼痛，向脚踝及小腿内侧延伸，提踵（抬起脚后跟）、长时间站立或步行时加重，休息时减轻。患者还可表现为站立位足跟外翻、足内缘饱满、足纵弓低平或消失、舟骨结节向内侧突出，步态异常，如外八字步态等，患者鞋子后跟的内侧缘可因此而容易磨损。此外，患者足弓塌陷及疼痛的程度严重时，还可出现行走或运动能力下降。扁平足还伴有足踝关节肿胀，或伴有拇趾外翻、跟外翻或膝关节 X 型腿畸形等。

　　扁平足优先前往骨科就诊，有条件可至足踝门诊就诊；小儿患者可前往小儿骨科就诊。在基层医院也可选择外科或者全科医学科就诊。

　　扁平足有哪些相关检查呢？足印法，足部浸水或蘸印泥后站立于白纸上，测量足弓空白区宽度与足印最窄区比例。正常值为2:1，扁平足为1:1、1:2，重度扁平足则无空白区。X线平片，足部侧位 X 线片可很好的显示足弓的结构，测量足弓的角度改变。此外，亦可以发现关节情况。CT能够提供比 X 线平片更为清晰、细节更多的画面。CT 扫描能够清晰地显示骨性解剖，对鉴别骨性畸形，如垂直距骨、附骨联合等有较大帮助；同时，还能够明确骨关节炎或其他骨破坏的严重程度、累及范围。在怀疑扁平足由于软组织损伤或肌腱损伤引起时，可行磁共振成像或超声检查。

　　在干预方面，6到8岁以下的儿童，若足弓尚在发育阶段且无症状的柔软性扁平足，无需特殊治疗；若出现症状，需在医生指导下穿戴矫形支具。成人无症状时无需特殊治疗，但要调整生活方式，避免剧烈或长时间运动；有症状者可通过穿戴支具缓解疼痛，少数保守治疗无效或畸形进展者需手术。手术方式包括软组织转移修复、骨性手术和距下关节制动术等。日常管理中，控制体重、选择带有较硬且稳定鞋帮和良好足弓支撑的鞋子、避免穿高跟鞋、适度运动后进行足底按摩等都很重要。

　　                    高足弓也需引起重视

　　“与扁平足相反，高弓足足弓异常增高，病因更为复杂，目前多认为与神经系统病变相关，如脊髓灰质炎、神经肌肉失衡等。”徐进宝说，高弓足也要引起重视。部分隐性高弓足患者症状轻微，表现为买不到合适的鞋子、跑步习惯性崴脚、体育能力弱等，但随病情进展会出现明显功能障碍。患者典型症状是足纵弓高度异常增高，这会导致后足与中足关节运动减少，走路时地面对足的冲击力无法得到缓冲，使人感到行走疲劳、负重时足部疼痛，足跟、前足掌内外侧等骨突部位压力增加形成痛性胼胝，跑跳等运动能力下降。畸形进一步发展，会出现跟骨内翻导致踝关节外侧不稳、反复扭伤，还可能有穿鞋困难等问题。

　　高弓足常伴随踝关节背伸无力，部分患者通过拇长伸肌腱代偿，产生拇趾仰趾畸形；若伴有马蹄畸形，跟腱挛缩会使行走时脚后跟不能着地，同时常伴有足部内收、内翻，加剧行走困难，足底外侧过度负重导致行走疼痛、足底胼胝甚至溃疡，足内在肌病变还会导致爪形趾畸形。

　　治疗上，许多高弓足畸形初期通过适当的非手术治疗，如缓慢牵拉维持足的活动度，重点进行外翻和背伸运动，定制合适鞋子增加足趾空间，使用矫形器等，可以稳定或减缓疾病进程。手术方面，青少年时期若畸形柔软可复，单纯软组织手术可避免后期截骨；成年后软组织挛缩、足部关节僵硬，需采用截骨手术或关节融合手术矫正。术后在医生或康复师指导下进行康复锻炼、佩戴足踝部支具也很关键。 

　　对于两种足部畸形的预防和日常管理，加强足部肌肉强度锻炼是重要措施，如用脚趾拾取弹珠、踮起脚趾走路等，体重过重者要科学减肥以减轻足弓负担。日常生活中，要注意选择合适的鞋子，避免穿不合脚的鞋子，当出现疼痛症状时及时休息、减少活动。家长若发现孩子有走路姿势异常、频繁喊脚痛、穿鞋困难等情况，应及时带孩子到骨科或足踝门诊就诊。 

　　徐进宝呼吁，青少年足部畸形的早期识别与干预至关重要，建议在幼儿园及中小学体检中增加足弓形态筛查项目，通过足印法、X线等简单检查初步评估足弓状况。足部是人体的“地基”，足弓畸形不仅影响当下的运动功能，更可能通过生物力学链引发一系列健康问题。通过科学认知、规范治疗和日常健康管理，绝大多数足部畸形患者可获得良好预后，守护青少年足部健康，是对孩子成长和未来健康的重要投资。