认识哮喘 让呼吸更轻松

　　支气管哮喘（简称哮喘）是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的呼吸系统疾病。患者的气道在受到内外因素刺激时，会因炎症反应导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增多和气道壁肿胀，从而引发反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。全球约有3.58亿哮喘患者，其中儿童和老年人是高发人群。哮喘虽无法根治，但通过规范治疗和管理，大多数患者可以控制症状，维持正常生活。 

　　哮喘诱因：多种因素交织

　　哮喘诱因主要有遗传、环境触发、生活方式等相互影响。

　　首先是遗传易感性，哮喘具有明显的家族聚集性。父母中有一方患病，子女患病风险增加20%-30%；若双方均患病，风险可高达50%。目前发现与哮喘相关的基因超过100种，涉及免疫调节、炎症反应等通路。

　　其次是环境触发因素。过敏原：尘螨（中国80%哮喘患者对其过敏）、花粉、霉菌、宠物皮屑。空气污染：PM2.5、汽车尾气、装修污染（甲醛、苯）可加重炎症。职业暴露：教师（粉笔粉尘）、接触化学粉尘（如油漆、木屑）、工业气体（如氯气）风险较高。

　　最后，生活方式影响。吸烟：吸烟者哮喘发病率是非吸烟者的1.5倍。肥胖：脂肪组织释放的炎症因子可加剧气道高反应性。心理压力：焦虑、抑郁等情绪可能通过神经内分泌途径影响哮喘控制。

　　识别哮喘：症状与发作特点

　　哮喘的核心症状主要有以下几点：

　　喘息：呼气时高音调的“哨笛音”，尤其在夜间或清晨加重。气促：活动后呼吸困难，严重时静息状态也会出现。胸闷：胸部压迫感，类似“被重物压住”。咳嗽：干咳为主，可能持续数周，易被误诊为感冒。

　　发作诱因包括，接触过敏原：如春季花粉季、打扫房间时尘螨飞扬。气候变化：冷空气、湿度骤变可能刺激气道。运动：剧烈活动后可能诱发“运动性哮喘”。药物：阿司匹林、β受体阻滞剂等可能加重症状。

　　哮喘急性发作有哪些警示信号？轻度患者可平卧，说话成句，仅活动时气促。中度患者喜坐位，说话短语，呼吸频率加快。重度患者大汗淋漓，无法完整说话，血氧饱和度低于90%。危重患者意识模糊、紫绀，随时可能呼吸衰竭。

　　诊断哮喘：三步锁定“真凶”

　　临床评估。医生会通过详细询问病史（如症状特点、家族史、过敏史）和体格检查（听诊肺部哮鸣音）进行初步判断。

　　肺功能检查。肺量计检测（Spirometry）：主要观察“一秒用力呼气容积（FEV1）”和“用力肺活量（FVC）”。若吸入支气管扩张剂后FEV1改善≥12%，提示气道可逆性阻塞，支持哮喘诊断。

　　鉴别诊断。慢性阻塞性肺病（COPD）：多见于吸烟者，气流受限不可逆。心源性哮喘：多伴夜间阵发性呼吸困难、粉红色泡沫样痰。

　　阶梯治疗：控制与缓解双管齐下

　　药物治疗分为控制药物与缓解药物。

　　控制药物须长期使用。吸入糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，是抗炎治疗的核心。联合制剂（ICS/LABA）：如沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德，兼顾抗炎与扩张支气管。白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，适用于过敏性哮喘或运动诱发型。生物制剂：奥马珠单抗（抗IgE抗体）用于重症过敏性哮喘。

　　缓解药物可按需使用。短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇，快速缓解急性症状。短效抗胆碱药（SAMA）：如异丙托溴铵，与SABA联用增强效果。

　　非药物治疗主要有以下几种情况：

　　避免诱因：每周用55℃以上热水清洗床品，使用防螨床罩、安装空气净化器、戒烟。呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼吸可改善通气效率。疫苗接种：每年接种流感疫苗，降低呼吸道感染风险。

　　急性发作如何紧急处理？短效β2激动剂（SABA）：沙丁胺醇吸入后5分钟起效，可重复。但过度依赖提示控制不佳。若症状未缓解，需尽快就医，可能需要静脉激素（如甲泼尼龙）或氧疗。

　　治疗目标分为长期和短期目标。短期目标是消除夜间症状，恢复日常活动能力。长期目标是预防急性发作，保护肺功能。

　　日常管理：细节决定控制效果

　　用药技巧。正确使用吸入器：摇匀药物→深呼气→含住吸嘴深吸气→屏气10秒。

　　饮食调整。多摄入富含维生素C，Omega-3脂肪酸（如深海鱼）的食物。避免已知过敏食物（如虾、牛奶）。

　　运动指导。选择游泳（湿润环境减少刺激）、太极拳（调节呼吸节奏）。

　　总之，哮喘并非“不死的癌症”，而是可防可控的慢性病。成功管理的三大支柱是：

　　规范用药：坚持使用控制药物，避免随意停药。

　　主动预防：识别并回避个人过敏原。

　　定期随访：每3-6个月评估肺功能，调整治疗方案。

　　每一次规范用药都是对未来的投资，每一次环境控制都在为健康筑基。科学管理哮喘，让呼吸更轻松。

　　【链接】

　　特殊人群的哮喘管理

　　儿童哮喘

　　诊断依赖症状和肺功能（≥6岁可配合检查）。首选低剂量ICS，避免长期口服激素影响生长发育。

　　妊娠期哮喘

　　风险平衡：未控制的哮喘比药物对胎儿危害更大。安全用药：布地奈德、特布他林属于妊娠B类药。

　　老年哮喘

　　易与COPD混淆，需仔细鉴别。注意药物相互作用（如β受体阻滞剂可能加重哮喘）。

　　（曹晓燕 王琛）