孩子总咳嗽 当心肺结核

　　“孩子患肺结核的症状与成年人会有所不同，以原发性肺结核为主，很容易被误诊、漏诊。”市传染病医院结核中心（六病区）副主任贾佳表示，成年人肺结核以继发性为主，临床表现除咳嗽、咳痰、发热、体重下降、乏力外，约1/3的患者会有不同程度的咯血。儿童肺结核最常见的典型症状为咳嗽，尤其是持续超过2周，严重程度仍无缓解的咳嗽；长时间发热，以低热为主；其他症状有盗汗、饮食欠佳或厌食、体重减轻或体重增长缓慢、异常疲劳、活动减少等。此外还有一些非典型症状，表现为持续高热、呼吸窘迫、胸内结核性淋巴结肿大压迫气道导致不对称且持续性喘息，伴结核性胸膜炎时还会出现胸痛等。少数青春期孩子患肺结核时，会有咯血表现。        

　　孩子得了肺结核怎么办？会不会有后遗症？贾佳指出，儿童肺结核的治疗原则与成年人肺结核相同，分为强化期和巩固期。经过及时诊断、规范抗结核治疗，儿童肺结核患者多数可以痊愈。一般建议3个月至16岁的非重症、非耐药型儿童肺结核患者疗程为4个月，部分重症、耐药型患者需要治疗6个月或更长时间。几乎所有儿童和青少年对抗结核药物耐受性良好，药物副作用并不常见，最重要的副作用为肝毒性。 

　　有家长担心儿童患肺结核后会出现肺结节。实际上，患原发性肺结核、继发性肺结核、粟粒性肺结核的儿童，在肺部CT检查时都会发现肺结节。在规范抗结核治疗后，肺结节可能缩小、消失，部分病灶会出现钙化。需要注意的是，少数肺部存在破坏性病变、因支气管结核等遗留支气管狭窄的儿童，还面临长期的呼吸道疾病高风险，应长期随访评估。家长除积极带孩子进行筛查和治疗，还要了解抗结核药物的副作用及疗程，监督孩子日常用药、定期复诊等。       

　　怎样预防结核病？贾佳建议，除及时接种卡介苗，世界卫生组织提出的另一个重要预防措施是对诊断为“结核感染”者进行结核病预防性治疗。“结核感染”以前被称为潜伏性结核感染，是指对结核分枝杆菌抗原刺激产生持续免疫反应的状态，但没有确诊为结核病。常用的治疗方案包括单用异烟肼6～9个月、单用利福平4个月、使用异烟肼联合利福平3个月等。 

　　需要注意的是，很多家长抵触结核病预防性治疗，认为孩子没有症状，没有必要接受长达数月的抗结核药物治疗。实则不然，结核病预防性治疗可以降低从结核感染进展为结核病的风险。结核感染者虽然没有结核病的症状或体征，也没有传染性，但将来有发生结核病的风险。胡程利 董蕊芳