肥胖是病，怎么治

　　随着人们健康意识的提升，如何科学管理体重成为大众关注的焦点。各医疗机构与体重管理相关门诊也纷纷登场。那么，肥胖是病吗？代谢减重门诊又能为胖友们做什么呢？市第二医院代谢减重门诊主治医师朱强，是中日友好医院代谢减重中心访问学者，完成代谢减重手术百余例，擅长肥胖合并代谢性疾病的外科诊治。本期，将为您答疑解惑。

　　胖友提问：胖是病吗？胖是众病之源吗？胖子就一定不健康吗？

　　医生解答：在医学界，肥胖通常被视为一种慢性代谢性疾病，它主要是由于能量摄入与消耗之间的不平衡所导致的。当人体摄入的热量超过其消耗的热量时，多余的能量就会转化为脂肪储存在体内，从而导致体重增加。所以说，胖，就是病。

　　另外，肥胖不仅影响个体的外貌，更重要的是，它与多种疾病的发生和发展密切相关。

　　肥胖患者往往伴有高血压、高血脂等心血管疾病危险因素。这些因素的存在会增加心脏负担，容易导致冠心病、心肌梗死等心血管疾病的发生。肥胖是糖尿病的重要诱因之一。肥胖患者体内胰岛素敏感性降低，血糖调节能力下降，容易引发2型糖尿病。肥胖患者往往伴有睡眠呼吸暂停综合征、哮喘等呼吸系统疾病。这些疾病会影响患者的睡眠质量，严重时甚至可能导致呼吸衰竭。肥胖患者体重大，对骨骼和关节的压力也相应增大。长期下来，容易导致骨关节炎、脊柱侧弯等骨骼和关节疾病。由肥胖带来的心理健康问题也不容忽视。可见“胖是万病之源”的说法是有一定依据的。健康的胖子这种状态基本不存在，不要存在侥幸心理，科学合理管理自己的体重是保持健康的重要环节。

　　胖友提问：张家口有减重门诊吗？减重门诊真的能减重吗？

　　医生解答：去年6月，国家卫健委举行新闻发布会，宣布启动“体重管理年”活动。我市相关部门与各级医疗机构积极响应。广泛建立体重管理支持性环境，各医疗机构纷纷推出与体重管理相关的门诊，为患者提供个性化科学化的就诊服务平台。

　　以市第二医院为例，凭借多学科协作、个性化诊疗及全程健康管理，为肥胖症及相关代谢性疾病患者提供全面解决方案，成立了代谢减重门诊。

　　门诊整合普通外科、内分泌科、营养科、中医科、运动康复科等多学科专家资源，改变传统单一科室诊疗模式，为患者提供全方位、个性化诊疗服务。患者无需辗转于不同科室，在这里即可享受“一站式”诊疗。

　　门诊诊疗范围也比较广泛，不仅针对单纯性肥胖和继发性肥胖，还对糖尿病、高血压、脂肪肝等高发性代谢性疾病进行综合诊断与治疗。专家团队根据每位患者身体状况、生活习惯和饮食偏好，制定集饮食、运动、行为干预为一体的个性化减重方案。除制定方案，门诊还提供长期体重管理服务，定期随访，监测体重和代谢指标变化，及时调整治疗策略，帮助患者建立健康生活方式，巩固减重效果。

　　对于符合条件的患者，门诊提供专业的减重手术咨询及术后长期随访管理，确保手术安全与疗效。多学科协作模式也为患者围手术期提供全面保障，降低手术风险，促进术后康复。

　　简言之，如果出现体重问题，或代谢性疾病的问题，到门诊寻求帮助，针对个人情况进行科学治疗，并且积极配合遵医嘱，长期坚持重视体重管理才是正确合理的选择。

　　胖友提问：门诊治疗肥胖都有哪些方法？

　　医生解答：生活方式干预是体重管理相关门诊的基础环节，从饮食调整、运动计划到行为干预，每一项都要为患者量身定制。药物治疗在医院也有着严格的适用标准和规范流程。医生会针对特定患者，在全面评估其身体情况后，精准选择合适的药物辅助减重。对于重度肥胖或合并严重代谢性疾病的患者，减重手术是一项有效的治疗手段。手术前，多学科专家团队会对患者进行全面评估，从身体机能到心理状态，确保手术适应症准确无误；手术过程严格遵循国际标准，保障患者安全；术后，专业护理团队和康复团队紧密配合，提供全程康复指导和长期随访管理，帮助患者顺利恢复，维持减重效果。

　　胖友提问：减重手术有风险吗？会反弹吗？贵不贵？

　　医生解答：并非所有肥胖患者都适合减重手术，需要经过严格的医学评估。主要适用于以下几类人群：BMI（体重指数）≥32.5：无论是单纯性肥胖患者，还是合并代谢性疾病的患者，都可能符合手术条件。BMI≥27.5，≤32.5且合并代谢性疾病：如2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等患者，若通过生活方式干预和药物治疗效果不佳，手术是一种可行选择。 BMI≥27.5且药物治疗无效：对于那些尝试多种减重方法却依然效果欠佳的患者，手术可能带来转机。

　　每一位考虑接受减重手术的患者，都需要经过多学科专家团队的综合评估，从身体状况到心理状态，确保手术的安全性和有效性。    

　　目前常见的减重手术类型各有特点。

　　袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy）：通过切除约80%的胃，让胃呈“香蕉状”。这样不仅能大幅减少胃容量，还能降低饥饿激素（Ghrelin）的分泌。该手术操作相对简单，术后并发症较少，减重效果显著，适合大多数重度肥胖患者。

　　胃旁路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass）：将胃分为上下两部分，上部小胃囊直接与小肠连接，以此减少食物吸收。它的优势在于减重效果突出，对2型糖尿病的缓解率较高，尤其适合合并严重代谢性疾病的患者。

　　对于重度肥胖患者而言，减重手术正成为他们摆脱困境、拥抱健康的快速有效途径。

　　减重手术的效果令人瞩目术后1年内患者可减掉自身体重的40%-50%，让身材恢复健康状态。对2型糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病的缓解率高达80%以上，极大降低了肥胖相关疾病的风险。许多患者术后体力增强、心理状态积极乐观，社交能力也显著改善，重新找回生活的自信。

　　不少患者对减重手术的安全性心存疑虑。实际上，减重手术是一种成熟的手术方式，手术难度相对较小，并发症发生概率较低。医生会在术前进行全面评估和准备，术中精细操作，术后密切监测，确保患者安全。

　　在费用方面，以往患者可能担心手术费用过高。如今，肥胖合并代谢综合征已纳入医保范围，因手术方式、医院等级及地区差异而有所不同的费用，经过医保报销后，大大减轻了患者的经济负担，让更多患者能够接受治疗。

　　手术并不是一劳永逸，术后管理同样重要。患者需遵循医生建议，逐步调整饮食，避免高糖、高脂食物，定期补充维生素和矿物质，按时复查，监测体重变化及代谢指标，以维持良好的手术效果。

　　特别提醒一点，术后体重稳定且营养状况良好的患者可以怀孕，但建议在术后1-2年后再考虑怀孕，并需在孕期密切监测营养状况。