远离脑卒中，我们能做些什么

　　   根据《中国脑卒中防治报告(2023)》，我国40岁及以上人群脑梗死现患人数达1242万，且发病人群呈年轻化。其中，脑梗死是威胁健康的第一位疾病，数据表明，我国每12秒钟就有1人发生脑梗死，每21秒钟就有1人死于脑梗死，被称为“人类健康头号杀手”。那么，你对脑卒中了解多少，面对疾病带来的危害，我们又能做些什么呢？刘秀娟是市第二医院神经内科副主任医师，一直从事内科临床工作，擅长神经系统及内科常见病、多发病的诊断及治疗。本期，将带着大家全方面了解脑卒中的相关知识。

　　【病因】

　　脑卒中主要病因有动脉粥样硬化:血管壁增厚、斑块形成，导致血管管腔狭窄或闭塞。心源性栓塞：心脏血栓脱落，随血流阻塞脑动脉。小动脉闭塞：小血管病变，常见高血压和糖尿病患者。以及其他的原因，如血管炎、血液高凝状态等。

　　【症状】

　　脑卒中症状分为突发性和常见症状。突发性症状通常在数秒至到数分钟内就出现。常见的症状为一侧的肢体无力或麻木；言语不清或理解困难；视力模糊或失明；剧烈的头痛；平衡失调或眩晕。

　　【诊断和治疗】

　　市第二医院神经内科团队在脑血管病、周围神经肌肉疾病、脑炎、帕金森病、癫痫等疾病诊疗中形成特色优势，尤其擅长急诊缺血性卒中溶栓治疗的精准施治，显著提升危重症患者救治成功率。科室配备“经颅多普勒超声（TCD）、超声溶栓治疗仪”等神经专科设备，并配有呼吸机、除颤仪等先进抢救仪器，实现"精准诊断-快速治疗-重症监护"全流程闭环管理。

　　针对脑卒中的诊断，一般通过头CT、头核磁确定脑梗死的部位和范围。应用头颈CTA、头颅核磁血管DSA等评估患者的血管状况；化验血常规、血凝功能、血糖、血脂等查找脑血管病的危险因素。

　　急性期的治疗会采用溶栓治疗：一般发病在4.5小时内，最有效的治疗手段是使用阿替普酶静脉溶栓治疗。取栓治疗：对于大血管闭塞的患者，可以进行机械取栓。药物治疗：抗血小板药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷；抗凝药物治疗：华法林；降脂药物：他汀类；控制血压和血糖。康复治疗：比如针灸、康复锻炼、语言和职业康复锻炼等。

　　【疾病预防】

　　脑卒中的发病率、病死率以及致残率均很高，与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。在对脑血管疾病进行有效治疗的同时，积极开展针对脑血管疾病的危险因素的预防更加重要，尤其是在季节交替时脑血管疾病发病率更高。那么如何预防呢？坚持“九个要”十分必要。

　　要低盐低脂饮食，进食各种新鲜的蔬菜、水果，各种营养素摄入要合理、均衡，每人每天的食盐摄入量小于8g。

　　要戒烟、限酒，因为吸烟可加速动脉粥样硬化，促使血小板聚集，升高血中的纤维蛋白原的水平，这些都易导致脑梗死。长期大量饮酒和急性酒精中毒。是导致青年人脑梗死的危险因素，同样，老年人大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素。每人每天饮酒量要小于1两，这指的是白酒。

　　要控制体重，肥胖人群易患心脑血管疾病，大家应该都知晓，尤其是腹部肥胖人群更危险。对于超重和肥胖者，通过采用健康的生活方式和增加体力活动等措施减轻体重。

　　要定期体检，年龄大于40岁的人，每半年就要进行一次体检，如果在体检的过程中发现血脂高，血糖高，血压高，要及时就医，以明确诊断及正规治疗。

　　要防治糖尿病，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素。糖尿病病人一，一定要严格的糖尿病饮食，要加强体育锻炼。监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白等。按需使用降糖药物及胰岛素，使血糖控制在一个合理的范围。

　　要防治心脏病，因为各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关，心房颤动就是脑卒中的一个非常重要的危险因素。其他类型的心脏病如瓣膜病、扩张型心脏病、先天性心脏病（卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）等也增加了发生血栓栓塞性卒中的危险。预防措施就是要进行抗凝治疗，包括经典华法林和新型的口服抗凝剂。对于瓣膜病和先天性心脏病患者，也可以酌情进行外科手术治疗。

　　要防治高血压，季节交替是中老年朋友高血压、脑血管疾病的高发季。气温变化时，人体为了适应周围的环境，会分泌一些激素，这些激素会引起血压升高；尤其是气温下降会引起血管痉挛，血压升高；中老年朋友的血管脆性会增加，所以血压就高了，容易引起脑血管病。要控制好自己的血压，在这段儿时间，大家要经常监测自己血压，如果一旦发现血压升高了，可以增加药物的剂量，也可以增加药物的种类来更好的控制血压；必要时就诊，在医生的指导下合理降压，一般的人，我们要把血压控制在140/90毫米汞柱以下，如果有糖尿病和肾病的高血压患者，我们要把血压控制在130/80毫米汞柱以下。应该保持情绪的稳定，心态平和，避免过喜过悲；防止便秘。锻炼时间一定要选对，不要太早或太晚。

　　要治疗颈动脉的狭窄，颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要危险因素，多数是由动脉粥样硬化所致，如果颈动脉狭窄超过70%，对无症状的人群首选用抗板药物治疗，对有症状的颈动脉狭窄患者，我们可以考虑颈动脉内膜切除术和血管内介入治疗术等。

　　要防治高同型半胱氨酸血症，因为它同样是脑卒中的一个独立的危险因素，我们一般要求正常空腹的血浆同型半胱氨酸水平为5~15um ol/L。如果大于等于16umol/L,我们就要服用叶酸、B6、B12来降低血浆中同型半胱氨酸的水平。

　　【预后】

　　脑卒中患者了解脑卒中预后也非常重要。由于个体差异很大，预后取决于脑卒中的部位、范围、治疗及时性和康复情况。常见的后遗症就是肢体瘫痪、语言障碍、认知功能下降等。

　　脑梗死是一种严重的疾病，但通过及时治疗和有效预防，可以显著降低其危害。大家一定要警惕脑卒中的症状，出现身体不适，要及时就医，争取黄金的治疗时间；遵医嘱按时间服药，定期复查，避免擅自停药或更改计量。武雅楠 李清龙