继发性高血压：原因、诊断与治疗

　　高血压是一种常见的慢性疾病，分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占大多数，病因不明，通常与遗传、生活方式等因素有关。而继发性高血压则是由其他疾病或因素引起的高血压，占高血压患者的5%-10%。尽管比例较低，但继发性高血压的识别和治疗对控制血压、预防并发症至关重要。

　　继发性高血压是指由某些明确疾病或因素引起的高血压。与原发性高血压不同，继发性高血压的病因通常可以找到，且通过治疗原发病，血压可能得到有效控制甚至恢复正常。

　　继发性高血压有哪些常见病因？

　　肾脏疾病  

　　肾脏疾病是继发性高血压最常见的原因之一，包括：

　　肾实质性疾病：如慢性肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等。

　　肾血管性疾病：如肾动脉狭窄，导致肾脏血流减少，引发高血压。

　　内分泌疾病  

　　某些内分泌疾病会导致激素分泌异常，进而引发高血压，常见的有：

　　原发性醛固酮增多症：肾上腺分泌过多醛固酮，导致钠水潴留，血压升高。

　　嗜铬细胞瘤：肾上腺肿瘤分泌过多儿茶酚胺，引起阵发性高血压。

　　库欣综合征：皮质醇分泌过多，导致血压升高。

　　甲状腺功能异常：甲亢或甲减也可能导致高血压。

　　睡眠呼吸暂停综合征

　　睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠中反复出现呼吸暂停，导致缺氧和交感神经兴奋，进而引发高血压。

　　药物或外源性因素

　　某些药物或外源性物质可能导致血压升高，如：

　　长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。

　　口服避孕药。

　　糖皮质激素。

　　过量摄入酒精或咖啡因。

　　其他原因

　　主动脉缩窄：先天性血管畸形，导致上肢血压升高。

　　妊娠高血压：妊娠期间出现的高血压，可能与胎盘功能异常有关。

　　继发性高血压有什么临床表现？

　　继发性高血压的临床表现与原发性高血压相似，常见症状包括头痛、头晕、心悸、视力模糊等。然而，继发性高血压患者可能还伴有原发病的特有症状，例如：

　　肾脏疾病：可能出现水肿、尿量减少、血尿等。

　　内分泌疾病：如嗜铬细胞瘤患者可能出现阵发性高血压、出汗、心悸等。

　　睡眠呼吸暂停综合征：患者常有夜间打鼾、白天嗜睡等症状。

　　继发性高血压如何诊断？

　　继发性高血压的诊断需要结合病史、体格检查和实验室检查。以下是常见的诊断步骤：

　　详细病史采集

　　医生会询问患者的病史，包括高血压的发病时间、症状、家族史、用药史等。

　　体格检查

　　医生会进行全面的体格检查，特别注意肾脏、心脏、血管等方面的异常。

　　实验室检查  

　　血液检查：包括肾功能、电解质、激素水平等。

　　尿液检查：检测尿蛋白、尿糖等。

　　影像学检查：如肾脏超声、CT、MRI等，帮助发现肾脏或肾上腺的病变。

　　特殊检查：如肾动脉造影、激素水平测定等。

　　继发性高血压如何治疗？

　　继发性高血压的治疗关键在于针对原发病进行治疗。以下是常见的治疗策略：

　　肾脏疾病的治疗

　　对于肾实质性疾病，控制血压、保护肾功能是关键，常用药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）。

　　对于肾动脉狭窄，可能需要进行血管成形术或支架植入术。

　　内分泌疾病的治疗  

　　原发性醛固酮增多症：可使用螺内酯等药物，必要时手术切除肾上腺肿瘤。

　　嗜铬细胞瘤：手术切除肿瘤是首选治疗方法。

　　库欣综合征：根据病因选择手术、放疗或药物治疗。

　　睡眠呼吸暂停综合征的治疗  

　　使用持续气道正压通气（CPAP）设备，改善夜间呼吸暂停。

　　减肥、戒烟、避免饮酒等生活方式调整也有助于改善症状。

　　药物或外源性因素的处理

　　停用或更换可能导致高血压的药物。

　　减少酒精和咖啡因的摄入。

　　如何预防继发性高血压？ 

　　虽然继发性高血压的病因多样，但通过以下措施可以降低患病风险：

　　定期体检，尤其是高血压患者，应排查继发性高血压的可能。

　　控制体重，保持健康的生活方式，避免过度饮酒和吸烟。

　　合理用药，避免长期使用可能引起高血压的药物。

　　总之，继发性高血压虽然占比较低，但其病因明确，且通过治疗原发病可以有效控制血压。对于高血压患者，尤其是年轻患者或血压难以控制的患者，应警惕继发性高血压的可能性，及时进行相关检查，明确病因并采取针对性治疗。通过早期诊断和有效治疗，继发性高血压患者的预后可以显著改善。

　　如果患者有高血压的相关症状或疑虑，建议尽早就医，接受专业诊断和治疗。

　　 （曹晓燕 王琛 滕亚坤）