慢性踝关节不稳：隐匿的踝关节杀手

　　急性踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是日常生活中十分常见的下肢外伤，发生率较高，据统计每年每1000人中至少2～3个人经历过严重的踝关节扭伤，年龄覆盖儿童、青壮年、中老年全年龄段。“崴脚”常发生于行走在崎岖路面或下台阶的过程中，扭伤发生时踝关节突发剧烈的内、外翻转及水平旋转。其中急性外侧踝扭伤(LAS)最常见。损伤程度因暴力能量大小而异，从踝关节骨折、韧带断裂到轻微扭伤轻重不等。

　　“踝关节骨折才需要治疗，普通扭伤养养就行”是个误区

　　对于缺乏运动损伤知识的普通人而言，仅把“是否骨折”当作病情是否严重的标准，实际上有很大偏颇。即使没有骨折，急性踝关节扭伤如果得不到早期正确的处理，十分容易导致后续反复的踝关节反复扭伤、不稳，最终导致慢性踝关节不稳(CAI)。不仅如此，根据文献报道，即便得到科学、及时的保守治疗，仍有高达30%的患者保守治疗无效，会发展为慢性踝关节不稳定(CAI)。CAI主要表现为踝关节疼痛、反复肿胀和踝关节“松动感”、“不稳感”，而长期的慢性踝关节不稳，不仅造成严重的心理困扰影响生活、运动质量还将导致反复崴脚、踝关节软骨损伤、骨性关节炎的发生，最终可能走向踝关节融合或关节置换的结局。

　　为什么踝关节容易扭伤？什么样的人容易发生踝关节不稳？

　　踝关节属于“屈戌关节”，由骨性结构（胫、腓骨）、内外侧副韧带和踝关节周围肌肉共同维持稳定。如果把骨头理解成组成建筑物的砖，那么这些韧带、肌肉就是嵌入其中的钢筋，没有钢筋的建筑显然是不稳定的。踝关节有一个特点，就是内嵌于踝穴的距骨有“前宽后窄”的特点，当踝关节背屈（勾脚）时较宽的距骨前部稳定的固定于踝穴，此时踝关节最稳定，而当踝关节跖屈（下压脚背）时，较窄的距骨后部无法被骨性踝穴锁定，这也就是为什么人更容易在下台阶或下坡时崴脚的解剖基础。在下坡或行走于不平路面时，踝关节周围韧带的完整性就异常重要了。以踝关节外侧为例，有三条重要韧带，分别为：距腓前韧带（ATFL）、跟腓骨韧带（CFL）、距腓骨后韧带（PTFL），距腓前、后韧带负责维持距骨与踝穴的前后向稳定，跟腓骨韧带在协助距腓骨韧带维持前后方稳定的同时也肩负着维持内外侧翻稳定的作用。当其中一条或多条韧带因外伤而断裂后，踝关节的动态稳定性将丢失。

　　一项高质量的Meta分析研究表明，高体重指数和踝关节周围韧带的撕裂，是导致慢性踝关节不稳的最主要危险因素，当韧带撕裂后如果得不到正确的治疗，这些韧带的残端将短缩、吸收，最终导致关节不稳。而当不稳发生后，距骨软骨面与踝穴关节面的“搓动”会增加，软骨的磨损将加剧，容易导致踝关节撞击症、距骨软骨损伤甚至踝关节骨性关节炎。

　　踝关节不稳如何治疗？

　　当急性踝关节扭伤发生后，首先应接受专科医生的评估，如果排除踝关节骨折，应进行规范的保守治疗，包括：缓解疼痛，消肿，限制踝关节活动，锻炼康复和物理治疗。运动医学医生将急性期的处理总结为PRICE原则，即：保护（Protection）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）、抬高（Elevation）。按照PRICE的顺序正确处理伤口可以帮助患者减少伤害、止痛和消肿。急性踝关节扭伤时，初次处理尤其重要，切莫忽视。

　　恰当的保守治疗可以帮助部分撕裂的韧带甚至微小骨折愈合，如果错失这个最佳的愈合期就极易导致“慢性踝关节不稳”的发生。这就要求患者不仅仅只进行踝关节X线的检查，还应该进行踝关节核磁的检查，因为X线片下只能评估有无骨折，而踝关节核磁才能评估有无韧带、肌肉、软骨损伤。如果漏诊，会引起慢性踝关节不稳。

　　从踝关节不稳到严重的踝关节骨性关节炎发生之前，患者其实还有一次“亡羊补牢”的治疗机会。专业的运动医学医生可以通过关节镜微创技术缝合修复或移植重建韧带，帮助患者夺回关节的动态稳定性。

　　踝关节是我们人体下肢负重最大的关节，科学治疗踝关节损伤，筑稳人体根基，才能游刃有余的健康运动、高品质生活。小恙不治，可致大疾，请大家重视“崴脚”这件事儿。

　　 (曹晓燕 屈海洋)