近日,5岁的小星因“反复咳嗽1月余”就诊于儿科门诊,妈妈见到医生十分焦虑的说:“大夫,我家孩子反复咳嗽1个月了,晚上和早晨起来咳嗽明显,感觉嗓子里有很多痰,之前血和胸片都查了,也没发现什么大的问题,止咳化痰的药都吃了,也不怎么管用,到底是怎么回事啊?”医生查体发现小星的鼻粘膜明显水肿,咽后壁大黄鼻涕像瀑布一样挂着,双肺听诊无明显异常,于是告诉家长:“不要着急,这是鼻涕倒流引起的咳嗽,也就是上气道咳嗽综合征”。
什么是上气道咳嗽综合征?
上气道咳嗽综合征,是由于鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致的以咳嗽为主要临床表现的临床综合征。之前也被称为“鼻后滴漏综合征”。
常见病因有哪些?
(1)慢性鼻炎:过敏性鼻炎最常见,孩子接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原后,鼻粘膜会出现炎症反应,产生大量清涕,鼻涕向后倒流刺激咽部引发咳嗽。此外,感染性鼻炎不少见,反复病毒、细菌感染导致鼻粘膜充血、水肿,分泌物增加,引发咳嗽。
(2)慢性鼻窦炎:儿童鼻窦发育不完善,鼻窦开口相对较大,且鼻道狭窄,一旦发生感染,炎症容易蔓延,因此,很多鼻炎的孩子容易合并鼻窦炎,鼻窦内脓性分泌物增多,不能顺利排出,就会倒流至咽部,刺激咳嗽。
(3)腺样体肥大:腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织,在儿童期会生理性增生,当受到反复炎症刺激时,腺样体会过度肥大,因此慢性鼻炎-鼻窦炎的孩子经常合并腺样体肥大,腺样体肥大不仅会阻塞鼻腔后部,影响鼻腔通气,还会导致鼻腔分泌物引流不畅,从而引发咳嗽。
上气道咳嗽综合征的“咳嗽”有什么特点?
多为长期慢性咳嗽,持续时间超过4周,咳嗽以晨起和夜间平卧时较为明显,因为晨起时体位改变,积聚在鼻腔和咽部的分泌物更容易刺激咳嗽感受器。夜间平卧时,分泌物更容易倒流至咽喉部。有些孩子咳嗽时会伴有“吭吭”声,类似清嗓子的动作。
除了咳嗽,多数孩子会有鼻塞、流涕的表现,有些孩子老是有“吸鼻涕”动作,过敏性鼻炎多为清水样鼻涕,感染性鼻炎或鼻窦炎多为黏稠或脓性鼻涕。此外,合并腺样体肥大的孩子还可以表现为张口呼吸、夜间打鼾等,长期张口呼吸可能影响孩子出现上切牙突出、嘴唇变厚等腺样体面容。
上气道咳嗽综合征如何治疗?
(1)病因治疗:针对不同病因采取相应治疗措施。对于过敏性鼻炎,需注意避免接触过敏原,在医师指导下通过药物缓解过敏症状,减轻粘膜炎症。如果是感染性鼻炎或鼻窦炎,根据病原体类型选择合适的药物进行治疗。腺样体肥大严重者,应耳鼻喉专科就诊看是否需要手术治疗。
(2)对症治疗:使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔,可清除鼻腔分泌物、过敏原和炎性介质,减轻鼻粘膜水肿,改善鼻腔通气和引流。
(3)日常护理:注意保持室内空气清新、湿润,可使用空气加湿器,勤晒被褥、外出戴口罩以减少过敏原接触;避免接触二手烟及刺激性气体;鼓励孩子多参加户外活动,增强体质,预防呼吸道感染。(宋琳 北京清华长庚医院儿科主治医师)
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