重视肺癌早筛 规范肺结节诊疗

　　每年11月是国际肺癌关注月，11月17日是国际肺癌日。2024年国际肺癌关注月的活动主题为“重视肺癌早筛，规范肺结节诊疗”。

　　导致肺癌第一位的因素是吸烟

　　肺癌已是全球癌症相关死亡排名第一的癌症。在我国，肺癌新增和死亡病例均位居恶性肿瘤的首位。肺癌是一种可防、可筛、可治的疾病，早期筛查、早期诊断、早期治疗是降低肺癌死亡率，提高患者生存质量的关键。

　　“早期肺癌病变小，几乎没有症状，只能通过胸部CT检查发现。随着病情的发展，会逐渐出现一些症状，咳嗽、咳痰、胸闷较为普遍，痰中带血、咳血较为典型，需引起足够重视。导致肺癌第一位的因素是吸烟，肺癌患者中85%有吸烟史，包括吸烟和已戒烟者。数据显示，与从不吸烟者相比，吸烟者的肺癌发生风险高10倍以上。其他因素还包括家族遗传缺陷、空气污染、高危职业因素（矿下作业、放射性作业岗位、油漆工等）、慢性肺部疾病等。值得注意的是，微环境污染，如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹饪的油烟、室内氡气等均可成为女性肺癌的危险因素。

　　由于肺癌早期症状不明显，70%-80%的患者确诊时已是中晚期，从而错过了最佳治疗时机。肺癌患者的生存率与癌症分期有很大关系，越早发现就意味着长期生存率更高。如果肺癌在早期得到诊断治疗，患者5年生存率可达90%以上。

　　早期筛查在肺癌防治中至关重要

　　早期筛查在整个肺癌防治过程中起着至关重要的作用。国家癌症中心发布的《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》中，建议对肺癌高危人群进行低剂量螺旋CT肺癌筛查，以便及时采取干预措施，降低肺癌的发生发展。

　　一级预防就是健康的生活方式。首先是控烟，吸烟者请及时戒烟，戒烟越早越好，不吸烟者尽量减少接触二手烟。采用健康的烹饪方式，做饭时要开抽油烟机，尽量少用爆炒、油炸的烹饪方式，多采用蒸、煮、炖等方式。其次，避免室内外空气污染。减少暴露于PM2.5污染，装修建议选择绿色环保材料。第三，防治慢性阻塞性肺疾病等慢性肺部疾病。同时，加强职业防护措施，避免危险因素暴露。对于职业高风险人群，建议湿式作业，加强通风，并佩戴防护设备。二级预防就是要定期筛查，建议35岁后定期进行低剂量螺旋CT检查，存在吸烟、有肺癌家族史等危险因素人群，或出现干咳、呛咳、痰中带血或咯血、胸痛等症状，应更早进行筛查，发现异常，定期随访，及时采取相应的干预措施。

　　大约90%的肺结节是良性的

　　肺结节并不意味着就是癌症，大约90%的肺结节是良性的。肺结节是指在肺部影像中看到的小于2厘米的局部密度增高区，就像肺里出现了一个小“斑点”或者“阴影”。通常来说，肺结节的大小和形态可以通过CT影像显示出来，结节可能是圆形、椭圆形或者不规则形状的。

　　虽然大部分结节是良性的，但也有一小部分结节是恶性的，可能预示着早期肺癌。当医生在CT中发现肺结节时，通常会根据其大小、形状、边缘特点等特征来判断是否需要进一步的检查或监测。较小、边界清晰、形状规则的结节通常是良性的，不需要过多担心；而较大、不规则、边缘模糊的结节则可能需要进一步的检查，以确定其性质。

　　面对肺结节，重要的是遵循医生的建议。医生通常会根据结节的特征和患者的健康状况来判断是否需要进一步检查，以监测结节是否有增大或形态变化。而如果结节在监测过程中发生了变化，医生可能会建议进一步检查，例如PET-CT或者穿刺活检，以确定结节的具体性质。

　　对于某些结节较大的患者，或者有吸烟史、家族癌症史的人，医生可能会更加谨慎，因为这些因素都会增加肺癌的风险。在这种情况下，医生可能建议进一步的影像检查，或者定期随访，监测结节变化。