正确认识眩晕 对症治疗是关键

　　张家口市第一医院神经内二科 孙佳瑶

　　头晕是一个症状，可能由多种原因引起，理想的方法是咨询医生进行仔细的评估和诊断，以了解确切的病因，并制定相应的治疗方案。只有通过专业医生的评估和建议，才能更好地管理和缓解头晕问题。头晕分为三大病状。

　　天旋地转--患者会感觉到周围的景物在旋转，自身也可能在转。

　　头重脚轻--没有天旋地转的感觉，但总觉得“头重重，脚浮浮”，提不起精神来。

　　眼前一黑--感到视觉模糊，甚至暂时失去知觉。

　　大部分患头晕的人士都会伴有作呕作闷、食欲不振甚至呕吐大作，这时要留意自己的饮食，应少食多餐、避免油腻食品，亦可在进食前先服食药丸，都有助减轻症状。

　　头晕严重应尽量卧床休息，在上下床时应慢慢进行，因平衡系统需要时间适应。相反，如果头晕情况持续(尤其情况维持一个月以上者)就应保持适当运动，因为此时不多活动，会令身体机能退化、使平衡系统失调，因此不可只躺着不动。

　　头晕超过两周要检查：问题持续或严重的话，应往医生处接受进一步检查。一般普通急性头晕，最多维持一至两个星期左右便消失，若超过的话就应尽快找医生。患者通常要进行身体血色素、血压、心跳、血糖等检查，甚至可能要检验听觉、作头部电脑扫描等。

　　常见的眩晕有哪几种？

　　良性阵发性位置性眩晕（耳石症BPPV）：在各种因素的作用下，耳内负责平衡的半规管内的耳石脱落，随耳内的淋巴液流动，刺激到前庭神经，导致体位变化相关的头晕(通常不超过1分钟)，起床、翻身、转头时突然出现，可伴有眼震、恶心呕吐、出冷汗等，通常在某一特定头位时眩晕最大化。

　　前庭神经炎：是指一侧前庭神经急性损害后出现的前庭周围性疾病，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。大部分患者为单相病程，急性或亚急性起病，眩晕、不稳等症状一般在24h内发展至高峰。

　　梅尼埃病（MD)：因为耳内膜迷路积水，影响到位置和平衡功能，所以出现眩晕、耳鸣、耳胀、听力下降四联征，通常为慢性复发性疾病。

　　后循环缺血：持续性头晕，直立位加重，可伴有肢体无力、言语障碍、视物模糊、视物重影、颜面部麻木等后循环缺血的症状。多为老年人发病，多伴随有高血压、糖尿病、冠心病等血管病的危险因素，是常见的中枢性眩晕，需要高度警惕，防治病情进展。

　　体位性低血压：蹲着站起来晕，眼前发黑，短暂休息症状消失。

　　临床验证常见的主要因素有以下几类：

　　血管扩张：颅外动脉扩张最常见于偏头痛及额动脉炎。颅内外急慢性炎症时，病原体及其毒素可引起血管扩张性头痛；代谢性疾病、中毒性疾病、脑外伤、癫痫发作后、高血压脑病、大量服用脑血管扩张药等均可引起血管扩张性头痛。

　　血管被牵引、压迫或伸展移位：颅内占位性疾病；急性脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、脑水肿、脑积水、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或囊虫的压迫堵塞造成脑脊液循环障碍等所致的颅内压增高；还有见于腰穿、腰麻后脑脊液流出较多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张引起的头痛。

　　脑膜受刺激引起头痛：颅内急、慢性炎症性渗出物(如腹膜炎等)，或出血性疾病(如蛛网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿使脑膜及血管受牵拉而产生头痛。

　　神经刺激：脑神经(如三叉神经等)、颈神经炎症及压迫、移位等均可引起相应的神经痛。

　　头颈部肌肉痉挛性收缩引起头痛：头颈部肌肉紧张、炎症、局部肿块、慢性脓肿等颈部疾病，反射性地引起颈肌痉挛、持久收缩，导致头痛。如颈椎病变引起的头痛，又称肌肉收缩性头痛。

　　头部附近器官的放射性或牵涉性头痛：常见于眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿等部位的病变，可扩散或反射到头部而产生头痛。

　　其他原因所致：常见有心因性头痛，主要由于精神或情绪因素引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔症或抑郁症等，还有一些如“游泳镜性头痛”、良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的“性交性头痛”等。

　　眩晕如何预防？

　　饮食清淡，营养平衡，避免暴饮暴食，暴饮暴食会增加胃的负担，脑部的血液会相对减少，会增加血管病相关眩晕的发病风险。

　　适当锻炼，增强抵抗力，平日里结合太极拳，慢跑，散步等锻炼。

　　避免熬夜，早睡早起，同时注意调节情绪，紧张，恐惧等，过度劳累是耳石症，前庭神经炎的诱发因素。

　　避免突然转头和起身：突然转头和起身，可能会导致自身头晕、平衡失调，所以日常生活中应尽可能避免。

　　（曹晓燕 屈海洋）

　　孙佳瑶，市第一医院神经内二科主治医师。从事神经内科工作10余年，于2018年到北京天坛医院神经内科进修一年。北京神经内科学会头痛分会委员。发表多篇核心期刊。擅长脑血管病、静脉窦血栓、头晕、头痛等神经内科相关疾病