为何轻型病例可以不住院了？奥秘克戎可以与流感相提并论吗？专家详解新版新冠诊疗方案

　　据健康中国官方微信号，为进一步做好新冠肺炎医疗救治工作，国家卫生健康委和国家中医药管理局组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》相关内容进行修订，于15日发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》。

　　新版诊疗方案是在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，深入分析相关研究成果的基础上形成的。重点修订内容如下：

　　一是优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。

　　二是对病例实施分类收治。根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见，进一步完善了病例分类收治措施：

　　1.轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。

　　2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。

　　三是进一步规范抗病毒治疗。将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即：PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）。

　　四是对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。

　　五是调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项。国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。据此，新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

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　　为何要做出这样的调整呢？国家卫健委疾病预防控制专家委员会委员卢洪洲解读

　　轻型病例不住院，实行集中隔离管理，体现科学施策

　　值得注意的是，新版诊疗方案对病例实施分类收治。也就是轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。为何要做出这样的调整呢？国家卫健委疾病预防控制专家委员会委员、深圳市第三人民医院院长卢洪洲解读，这是科学施策。

　　卢洪洲介绍：“轻症者作为一个传染源，如果不去隔离，它就会传给家人和社会。所以要集中一个地方，类似于方舱医院，等到度过急性期，比如7天到10天以后，病毒失去传染性才行。为什么一定要到负压病房和医院里去浪费医疗资源呢，没有传染性就可以回归社会，就可以回家，这是科学的。”

　　对于普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例，应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。

　　出院后14天隔离为何改为7天居家健康监测

　　此外，方案也调整解除隔离管理、出院标准等。比如，将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。解除隔离管理及出院标准的Ct值也作出相应调整，由过去的40降为国际标准的35。处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。

　　卢洪洲分析：“Ct值，简单说就是病毒扩增的次数，Ct值如果超过了30，病毒尽管能够把它扩增出来，但却不是一个活病毒，我们做了细胞实验，它不能感染细胞，那就证明它是个死病毒。我们也做了病毒的全基因序列测序，只是一个病毒的片段，证明是个死病毒。所以这样就更加科学，不需要浪费社会资源，也没必要让患者多增加隔离时间，造成患者身心方面的伤害。”

　　早期抗病毒治疗是预防患者重症和死亡的有力武器

　　新版诊疗方案还提出，对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。同时，进一步规范抗病毒治疗。将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案。卢洪洲表示，早期抗病毒治疗是非常有效地预防患者重症和死亡的有力武器。

　　卢洪洲说：“这种特效的抗病毒治疗药物，它的机制是不让病毒复制。在病毒大量复制的疾病早期使用，不让病毒复制，就没有后续对人体的损伤。病人即使是老年人，有基础疾病、肾脏肿瘤、免疫功能低下，即使是这种容易发展为重症或死亡的病人，给他早期口服抗病毒治疗药物以后，病毒在患者体内不复制，就不会导致多器官功能伤害，就不会出现重症及死亡。”

　　奥秘克戎可以与流感相提并论吗？

　　也有公众认为，既然有了抗新冠病毒药物，轻症也是集中隔离，是不是意味着奥秘克戎可以与流感相提并论呢？国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强认为，这种理解是不正确的。

　　王贵强认为：“退一步讲，就算奥秘克戎和流感的病死率相当，大规模爆发（的话），医疗机构也是不堪重负的，也会导致病人大量重症化和死亡。同时由于医疗资源的崩溃和挤兑，使得那些本该就诊治疗的疾病患者无法得到有效救治，可能导致更多的医疗问题和社会问题。”