居家期间少年儿童“骨安全”不容忽视

　　随着疫情防控趋稳逐渐向好，人们逐步恢复了正常有序的生活，但还有很多学生需居家上网课。据了解，居家期间，儿童骨伤时有发生。本期我们就邀请到市第二医院小儿骨科住院医师杜海，与大家分享居家期间儿童骨伤的处理和预防。

　　【致伤原因】

　　杜海说，市第二医院在统计住院患儿资料时发现，儿童发生骨折的原因主要包括车祸伤、运动损伤、高处跌落，撞伤、平地摔伤、游乐设施损伤、健身设施损伤、门夹伤等。

　　近年来电动自行车导致骨折的比例在上升；运动损伤中以滑板车、自行车、助力车、球类运动、跑步为主；高处跌落包括床、沙发、凳子、窗台、楼梯、桌子；撞伤和平地摔伤多数因小朋友间打闹、洗手间地滑导致；游乐设施主要包括滑梯，蹦蹦床、充气城堡等；健身设施损伤主要发生在公园或小区的建设场所，目前许多健身场所及游乐场所关门，这部分受伤情况较前有所较少，门夹伤是儿童手部损伤的主要原因，见于房门挤压伤及车门挤压伤。

　　现在孩子居家较多，车祸伤、游乐设施损伤、健身设施损伤基本少见，孩子长期居家后多见损伤为高处跌落伤、平地摔伤、门的挤压伤较常见，另外小区内孩子骑自行车的较多，而且多数孩子骑车速度较快，导致骑车摔倒也较前有所增多。

　　【伤势判断】

　　小孩子几乎每天都会摔几跤，尤其是2-6岁小孩，他们正处于好动的阶段，每天在家喜欢蹦蹦跳跳。那么，摔倒之后如何快速准确初步判定孩子的伤势呢？

　　杜海介绍，孩子受伤后因为疼痛往往哭闹不止，无法和家长有效沟通，自己无法表述具体受伤的过程和自身的感觉，因此往往很难判断是否真的发生了骨折。需要家长注意以下几方面：

　　1．疼痛与哭闹的关系：孩子受伤后往往哭闹、除了因为疼痛，还有惧怕，若只是软组织损伤，往往经过一番安慰后，哭闹会逐渐减轻，甚至又可以继续玩耍，这种情况大多数问题不大，如果经安抚后一直哭闹或一直叫痛，则需要尽快到医院就诊；

　　2．肿胀特点：一般骨折后肿胀很快会出现，且多数肿胀比较明显，范围很大（经常包括肢体一圈），甚至局部出现淤青，触碰时疼痛很明显，而单纯软组织损伤往往肿胀较轻，范围较局限，触碰时疼痛较轻；

　　3．外观：在外观上，如果发现了明显的畸形，如弯曲、异形，则基本可以确定骨折；

　　4．疼痛性质：上面也提到了，单纯软组织损伤触碰时一般疼痛较轻，而有骨折时局部疼痛较剧烈，骨折严重情况还可以触及骨折端的摩擦感；

　　5．关节活动情况：大部分的骨折，都会影响关节活动，而软组织损伤一般对关节活动影响比较小。当然，以上只是初步判断，真正的确诊还是要去专科医院，给予患肢常规拍片检查。因为还有一些很“狡猾”的儿童骨折，例如青枝骨折、隐性骨折及儿童特有的骨骺损伤等，这类骨折发生后，孩子经常没有明显的疼痛、肿胀的表现，甚至还可以正常玩耍，只有活动受限的表现，这类骨折更加需要有经验的专业儿童骨科医生去进一步确诊。

　　【急救措施】

　　杜海建议，当孩子受伤后，不能明确损伤情况下，尽量不要让孩子尝试活动患肢，尤其是伤到下肢，避免让孩子站立行走，以免骨折后活动导致患肢血管神经的损伤。当我们怀疑孩子发生了骨折时，第一件事并不是急忙跑往医院，而是可以做一点初步的处理，减少孩子的疼痛，也可减轻骨折后引起进一步的损伤。

　　如怀疑上肢（上臂、前臂、锁骨）骨折，可以对患肢先做一个初步的固定：条件允许的情况下，可以对前臂及上臂用小木板前后夹和布条临时固定（注意捆扎不宜太紧，以免影响血液循环），若家中无夹板，准备一本杂志或者比较薄的书，把肘部屈曲，把杂志卷起放于前臂（小臂）下方，用领带、丝巾等类似的带状物从杂志下方上拉至脖子后面打结，悬挂上肢于胸前，此时上肢处于一个相对固定的位置，可以减少骨折断端的移位，减少疼痛及骨折端对软组织的损伤。

　　如怀疑大腿骨折，孩子受伤的腿往往是屈髋屈膝外展的，这个位置孩子的疼痛感最轻，所以要维持这个体位。找一个硬板，放在孩子身下，用硬板把孩子抬起来，主要放在屁股和大腿下面，大孩子的话可以将患肢与硬板固定在一块，一个家长抱着上半身、另一个家长抬起硬板，小孩子的话一个人连同硬纸板一起抱起；如果没有硬板，则一个人抱孩子，另一人帮忙托住屁股和受伤的腿，尽量保持受伤腿的本来的体位。如果是怀疑小腿骨折，可以像上肢骨折一样，准备一本杂志或硬纸片，卷起放于小腿下方，或者将患肢与健侧肢体捆绑在一起，丝巾或领带松松的打个结，一个人抱孩子，一个人托住受伤的小腿就可以了。

　　【治疗建议】

　　对于孩子们骨折后，是否需要手术是家长到医院后最迫切想知道的问题。

　　杜海介绍，根据以往的治疗经验，绝大部分的儿童骨折不需要手术治疗。对于不累及骨骺和关节面的骨折，或累及关节面但无明显移位的骨折，治疗通常一般为4-6周的石膏固定治疗，石膏后可给予患肢出冰敷及抬高患肢处理，可以有效地为孩子止血和止痛，减少患肢处肿胀。然后可以适当转移孩子注意力，让孩子静下来，避免骨折移位以及二次骨折，谨记此时千万不要揉按患处。

　　对于骨折移位明显、局部骨折成角畸形及累及关节面或者累及骨骺的，骨折往往缺乏稳定性，这些骨折常需行手术治疗，目前对于儿童骨折，我院基本为患者选择微创手术治疗，通常手术方式选择为闭合复位克氏针或弹性髓内针内固定治疗，微创手术可以为患者减少手术所带来的创伤，也能较少手术瘢痕影响孩子美观，可以做到创伤小恢复好的效果。

　　【温馨提示】

　　活泼好动是孩子的天性，只要有活动，就会有意外发生的可能，发生意外，就可能会有骨折，但我们不能因噎废食，为了避免受伤而不让孩子运动，正常的运动对于孩子的成长也是不可或缺的。那么我们又能做些什么减少骨折发生呢？下面有些建议供大家参考；

　　加强安全教育，特别是对于危险行为的认知及交通安全知识的学习；避免年龄过小的儿童参与激烈的对抗性的运动；加强家长的看护；可以在家中地面铺设一些软垫，减少跌落伤后对肢体的撞击；骑车、轮滑等玩耍时注意戴好防护用品，避免摔倒致伤膝肘腕关节；和幼龄儿童在家玩耍时，尽量避免牵拉上肢，以免导致桡骨头半脱位发生。

　　只要家长们能够看护好孩子，则能尽量减少损伤的发生，当怀疑有骨折发生时，尽量减少骨折的二次损伤发生，一定要及时到专业的儿童骨科就医，避免漏诊或误诊一些儿童特有的骨折。

　　医生简介：杜海，市第二医院小儿骨科住院医师、张家口医学会小儿骨科学组第一届委员，河北儿科学会小儿骨科专业委员会委员。擅长儿童四肢骨折手法复位及骨折微创手术治疗；脑瘫儿童合并骨科畸形（后天性马蹄足及关节脱位）的治疗；小儿关节发育畸形的早期筛查与治疗；股骨头坏死；先天性马蹄内翻足微创治疗；扁平足、斜颈等肢体畸形的矫正。（武雅楠 李清龙）