冠脉搭桥术 为心脏架起生命之“桥”

　　陈长城在病房检查患者恢复情况

　　北京安贞医院（张家口）心脏中心主任陈长城（右二）正在查房

　　66岁的胡师傅，家住宣化区，近2年时常感觉到间断活动后胸憋、胸痛，每次持续约数分钟，休息后可缓解。但最近胡师傅胸痛症状加重，自行服用“硝酸甘油、速效救心丸”，症状稍缓解后在当地医院就诊，检查结果显示，冠脉严重三支病变，医生建议行冠脉搭桥手术治疗。于是，胡师傅来到市第一医院就诊。胡师傅入院后，经检查，初步诊断为不稳定型心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病。患者反复出现心绞痛症状，随时有突发大面积心梗导致生命危险，需尽快手术治疗。医生与胡师傅及家属沟通后，为患者行冠状动脉旁路移植术，手术顺利，术后经治疗恢复良好，复查结果满意，患者康复出院。

　　另一位患者王先生，因间断咳嗽、咳痰，突发胸闷等症状，来到市第一医院急诊科就诊。经检查，初步诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非S T段抬高型心肌梗死”，安排患者入住冠心病重症监护室治疗。进一步检查结果提示严重三支冠脉病变，专家会诊后，建议患者急行冠脉搭桥术，向患者家属交代病情及风险，家属表示同意，立即为患者手术治疗。患者得到了及时治疗，术后经治疗后恢复良好，目前已康复出院。

　　市第一医院副院长(挂职)、北京安贞医院(张家口)心脏中心主任陈长城介绍，冠状动脉旁路移植术，是从人体其他部位取血管，自主动脉跨过冠状动脉病变处，和远端血管吻合连接，达到给病变远端心肌供血的目的。这条新的血管跨过病变处，就好像一座桥，俗称“搭桥”。冠脉搭桥术需体外循环、麻醉等多个学科共同协作完成，术后可改善心肌供血，从而缓解心绞痛，改善心脏功能，改善生活质量，延长寿命。

　　有的患者因对心脏手术很恐惧，不愿或不敢接受手术，从而错过了手术的最佳时机，有的患者不幸发生心肌梗死。其实，心肌梗死后仍然可以手术，虽然梗死的心肌细胞是不可以复活的，但一般情况下心梗区域都不同程度地存在存活的心肌，搭桥以后心脏功能仍能得到改善，心绞痛也能显著减轻和完全消失。当然，在没有发生心肌梗死时，手术效果是最好的，因为心脏功能好，手术风险也很小。另外，如果发生大面积的心肌梗死，整个梗死区域的心肌完全坏死，从而形成室壁瘤，这会更加严重的影响心脏功能，也应当尽早行室壁瘤切除手术。陈长城建议，一旦冠心病诊断明确，有外科搭桥的手术指征，应当尽早手术，否则一旦发生心肌梗死，手术的预期效果会下降。

　　那么，冠脉支架与搭桥手术该如何选择？总的来说，由于支架术围手术期死亡率低于搭桥，创伤小，应该首选。但是，支架术最大的“敌人”是复杂和弥漫病变。例如，慢性完全闭塞病变（动脉完全闭塞）、极度扭曲病变（血管成角严重）等，对于支架术是极大的挑战。多支血管病变且病变段较弥漫，需植入多枚支架，抛开费用问题，植入过多数量的支架，出现不良事件的风险也会相应增加。而对于复杂和弥漫病变，搭桥所受影响较小，这是由两种术式的特点决定的。支架是在血管病变处做文章，病变本身的复杂、弥漫程度，会影响手术难度及长期效果；而对于搭桥而言，无论中间的病变多么复杂和弥漫，桥血管可以直接绕过这些难题，直接到达远端给心肌供血，规避了复杂及弥漫病变本身的风险。

　　另外，很多患者在手术前除了冠心病以外，还合并一种或多种其它疾病，有些疾病会增加手术风险。在处理这些合并症方面，北京安贞医院(张家口)心脏中心具有丰富的经验，术后发生并发症的比例很低，可以在冠脉搭桥的同时，同期完成主动脉替换手术、心脏瓣膜修复或替换手术、心脏肿瘤切除等，为患者架起生命之“桥”。

　　□曹晓燕 屈海洋

　　【专家简介】

　　陈长城，首都医科大学附属北京安贞医院微创心脏外科中心副主任、主任医师，市第一医院副院长(挂职)，北京安贞医院(张家口)心脏中心主任。2002年首都医科大学心脏外科博士，2004年美国加州大学U C L A Me d i c a l C e n t e r心胸外科博士后。从医30余年，手术经验丰富，主要从事冠心病、心脏瓣膜病、成人先天性心脏病的外科治疗。擅长非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术，心脏瓣膜置换术、成形术，微创二尖瓣成形术，室壁瘤成形术，外科房颤射频消融术，二次心脏瓣膜手术，三尖瓣下移解剖矫治术，法鲁氏四联症矫治术，主动脉根部扩大术，主动脉瓣成形术，感染性心内膜炎外科治疗，心脏肿瘤外科治疗。

　　出诊时间：每周二上午

　　出诊地址：市第一医院西院区（西坝岗）门诊5楼7诊室

　　咨询电话：0313-8045059