崴脚”这事儿没那么简单
市第二医院足踝外科主治医师徐进宝浅析踝关节扭伤

　　核心提示：

　　踝关节扭伤是临床常见的疾病，被大众通俗地称为“崴脚”，在关节及韧带损伤中是发病率极高。

　　张家口新闻网讯：近日，本刊特邀市第二医院足踝外科主治医师徐进宝，为您详解踝关节扭伤知识，以及康复训练注意事项。

　　【致伤原因】

　　踝关节是人体距离地面最近的负重关节，也就是说踝关节是全身负重最多的关节。踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用。踝关节扭伤是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。踝关节周围的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。踝关节扭伤可能导致的损伤包括外踝的距腓前韧带跟腓韧带，内踝三角韧带，下胫腓横韧带等。

　　踝关节由胫骨腓骨远端和距骨构成。由内外踝和胫骨后缘构成踝穴，距骨上面的鞍形关节面位于踝穴中。距骨的鞍形关节面前宽后窄，背伸时较宽处进入踝穴，跖屈时较窄部进入踝穴，所以踝关节在跖屈位稍松动，其解剖和生理特点决定踝关节在跖屈时比较容易发生内翻外翻扭伤。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，故踝关节更易发生内翻扭伤，外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。

　　踝关节外翻扭伤虽不易发生，一旦出现却很严重。如发生断裂一般都会引起踝关节不稳，且多同时合并其它韧带损伤和骨折。

　　【临床表现】

　　踝关节扭伤的临床表现包括伤后迅即出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动。

　　外踝扭伤时，患者在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内侧三角韧带损伤时，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。经休息后疼痛和肿胀可能消失，会出现因韧带松弛导致的踝关节不稳，反复扭伤。

　　【诊断治疗】

　　1.病史患者有急性或慢性踝关节扭伤，初次扭伤或反复扭伤。

　　2.症状与体征初次扭伤患者症状往往比较严重，出现踝关节疼痛肿胀，在扭伤时会有踝关节脱位感，踝关节轻度内翻，于踝关节外侧韧带走形处可出现明显的压痛点。急性损伤因伤处疼痛肿胀，查体不易完成。经麻醉止痛后可能查出抽屉试验阳性，内翻应力试验阳性等。检查时须与对侧正常关节进行对比，防止因先天性关节松弛导致误判。慢性损伤或反复扭伤的患者症状相对较轻，抽屉试验和内翻应力试验更易引出阳性体征。

　　3.影像学检查首先应拍摄踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。随后可进行MRI检查，进一步确定韧带损伤的情况，并知晓关节囊及关节软骨损伤的情况。根据体征和影像学检查确定踝关节扭伤的部位及严重程度。治疗发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊，在就诊前如有条件可按RI C E原则进行处理，RI C E原则包括“r e s t”即休息，进一步理解就是免除负重；“i c e”即冰敷；“c o m p r e ss i o n”即加压包扎；“e l ev a t i o n”即抬高患肢。

　　就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。一般较轻微的外踝韧带损伤可进行保守治疗，保守治疗的方案一般为用石膏或支具将踝关节于轻度外翻中立位固定。固定时间为3～6周。固定期间尽量避免负重。拆除石膏或支具后应立即进行相应的康复训练以防止肌肉萎缩及可能出现的关节粘连。拆石膏可负重行走。经过康复一般三个月后可恢复肌肉力量并进行体育活动。

　　对于较严重的外踝韧带损伤，出现踝关节不稳及关节囊撕裂的患者建议进行手术治疗修复韧带以防止出现因踝关节不稳导致的反复扭伤。术后需要进行石膏固定3～6周，拆石膏后可负重行走。一般术后三个月至半年可恢复体育活动。

　　单纯内踝韧带损伤很少出现，如有外翻扭伤病史并伴有内踝处疼痛肿胀的患者应高度怀疑有合并其它损伤的可能。单纯内踝韧带损伤可采取石膏或支具轻度内翻中立位固定3～6周。拆除石膏后立即进行康复训练防止肌肉萎缩及关节粘连。三个月左右可恢复体育活动。

　　较严重的内踝韧带损伤一般伴有骨折或其它韧带损伤，此种情况需要进行手术治疗。

　　【康复训练】

　　（一）屈伸训练

　　抗阻力背屈训练时，以弹力带为阻力选择，远端固定(可利用器械或床脚)，近端套在脚上，从伸直位尽量用力勾到屈曲位，稍作停顿(停顿1-3秒)，缓慢放开，反复拉伸12-15次，然后休息30秒，共做3-5组，每天坚持2-3次。

　　抗阻力跖屈训练时，以弹力带为阻力选择，近端固定(手握)，套在足弓底部，从屈曲位尽量用力使双足绷至伸直位，稍作停顿后缓慢放开，反复做12-15次，休息30秒，每次做3-5组，每天2-3次。

　　（二）内外翻训练

　　抗阻力内翻训练时，坐在床上或椅子上，以弹力带为阻力选择，弹力带远端固定在床边或其它器械上，需要接受训练的脚用力内向翻转，反复12-15次，休息30秒，每次做3-5组，每天2-3次。

　　抗阻力外翻训练时，坐在床上或凳子上，用弹力绕环固定住双脚，需要训练的患足用力外翻训练，反复做12-15次，休息30秒，每次做3-5组，每天1-2次。

　　（三）旋转训练

　　坐在凳子上，使受伤的脚悬在空中，把脚踇趾当作铅笔做写字的动作。移动踝和足，在地板上写字母表上的每个字母。练习时小腿伸直，膝关节和踝关节不要伸直。由于开始时踝关节活动不灵便，所以字母会写得较小，但随着踝关节功能的改善就可以越写越大了。

　　（四）平衡及稳定性训练

　　站在平衡垫或平衡板上，下肢保持伸直，挺胸抬头，重心尽量上提，使用单只腿的力量控制身体平衡，每次3-5分钟，休息30秒，强度建议2-3次/组，2-3组每天。

　　平衡及稳定性训练康复训练是一个极其枯燥乏味的，为了踝关节功能的良好恢复，所以坚持才能胜利。

　　【温馨提示】

　　踝关节扭伤一般均为意外损伤，没有一种有效的方法可以预防踝关节扭伤的发生。增强踝关节周围肌肉力量，进行高危运动时佩戴合适的护具，熟练掌握所进行活动的技术动作均可以部分的防止踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程度。

　　一定要重视第一次踝关节扭伤并找专业的足踝外科医师进行正规诊治。

　　□武雅楠 李清龙