减重门诊到底是个啥门诊？

　　核心提示：

　　2024年6月，国家卫健委举行新闻发布会，宣布启动“体重管理年”3年活动，并要求各地广泛建立体重管理支持性环境。按照国家，省，市部署，各医疗机构先后推出与体重管理相关的门诊，为患者提供个性化科学化的就诊服务平台。

　　近日，在全国两会上，持续推进“体重管理年”3年行动，普及健康生活方式，加强慢性病防治，再次受到关注。肥胖是病吗？悄然开设的减重门诊到底能治什么病？减肥可以做手术吗？带着这些问题，记者采访了市第二医院代谢减重门诊主治医师、中日友好医院代谢减重中心访问学者朱强。

　　                                 减重门诊是个多学科综合门诊     

　　“我们医院的减重门诊开设时间不长，但是病人并不少。”3月20日上午，在市第二医院减重门诊记者看到前来就医的患者络绎不绝。

　　近年来，我市一附院、第一医院、市中医院、市二医院等多家医院，开设减重门诊。那么这个门诊到底属于什么科？都治哪些病呢？

　　朱强告诉记者，以市第二医院为例，减重门诊是多学科协作的综合门诊。其中包括普通外科、内分泌科、营养科、中医科、运动康复科等多学科专家资源，改变传统单一科室诊疗模式，为患者提供全方位、个性化诊疗服务。患者无需辗转于不同科室，在这里即可享受“一站式”诊疗。

　　那么减重门诊只是为了减重吗？朱强介绍，减重门诊不仅针对单纯性肥胖和继发性肥胖，还对糖尿病、高血压、脂肪肝等高发性代谢性疾病进行综合诊断与治疗。专家团队根据每位患者身体状况、生活习惯和饮食偏好，制定集饮食、运动、行为干预为一体的个性化减重方案。除制定方案，门诊还提供长期体重管理服务，定期随访，监测体重和代谢指标变化，及时调整治疗策略，帮助患者建立健康生活方式，巩固减重效果。

　　                                   谁需要去减重门诊就诊

　　觉得自己胖，就需要去减重门诊吗？面对这样的问题，朱强介绍，判断体重是否健康，通常采用3个诊断标准。

　　第一是基于体质指数的诊断标准。体质指数也称BMI（body mass index），是评估全身性肥胖的通用标准。它的计算方式为：体重（kg）除以身高（m）的平方。在我国成年人群中，BMI大于18.5小于24kg/m²为正常体重，大于24kg/m²小于28kg/m²为超重，大于28kg/m²为肥胖症。

　　第二是基于体型特征的诊断标准。我国人群以腹腔内脏脂肪分布较多为主要特征，容易形成中心性肥胖（腹型肥胖）。腰围是反映中心性肥胖的常用指标，根据我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为男性<85cm和女性<80cm，男性腰围≥90cm和女性腰围≥85cm即可诊断为中心性肥胖。 此外，腰围臀围比是另一个反映中心性肥胖的指标，当男性腰围臀围比≥0.9和女性腰围臀围比≥0.85时，也可诊断为中心性肥胖。

　　第三是基于体脂比的诊断标准。体脂比是指脂肪重量在总体重中所占的比例，用以反映人体内脂肪含量的多少。目前，将成年人体脂比男性超过25%和女性超过30%定义为体脂过多。

　　在临床实践中，单纯应用体质指数、腰围、体脂比评估肥胖症，都存在一定的局限性，需要综合判断。此外，对于儿童和青少年体重的评价，可以用性别、年龄别BMI作为标准，并与成人超重、肥胖筛查标准接轨，也应该注意体重的变化情况，比如半年内体重增加5%以上。因此，体重是否正常，还需要到减重门诊科学测量。

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　　“在医学界，肥胖通常被视为一种慢性代谢性疾病，基本没有‘健康’的胖子。”朱强说。

　　朱强介绍肥胖与多种疾病的发生和发展密切相关。比如肥胖患者高血压、高血脂等心血管疾病危险大大增加。肥胖患者体内胰岛素敏感性降低，血糖调节能力下降，容易引发2型糖尿病。有的肥胖患者往往伴有睡眠呼吸暂停综合征、哮喘等呼吸系统疾病。这些疾病会影响患者的睡眠质量，严重时甚至可能导致呼吸衰竭。体重大，对骨骼和关节的压力也相应增大。长期下来，容易导致骨关节炎、脊柱侧弯等骨骼和关节疾病。

　　那么减重门诊到底如何帮助患者减重呢？通常是干预饮食结构生活习惯、使用药物和进行手术。

　　首先，营养科专家会根据患者身体状况、饮食习惯制定详细的饮食计划，既保证营养均衡，又控制热量摄入；运动康复科则结合患者体能和兴趣，设计个性化运动方案，从简单的日常活动到专业的康复训练，逐步提升患者身体素质。同时，行为干预帮助患者改变不良生活习惯，培养健康的生活方式，为长期体重管理筑牢根基。 

　　药物治疗在医院也有着严格的适用标准和规范流程。医生会针对特定患者，在全面评估其身体情况后，精准选择合适的药物辅助减重。医院对用药患者进行密切跟踪，根据体重变化和身体反应及时调整用药方案，确保治疗效果。 

　　对于重度肥胖或合并严重代谢性疾病的患者，减重手术是一项有效的治疗手段。

　　简言之，如果出现体重问题，或代谢性疾病的问题，到门诊寻求帮助，针对个人情况进行科学治疗，并且积极配合遵医嘱，长期坚持重视体重管理才是正确合理的选择。

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　　胖友提问：我身高165，体重160斤，可以做减重手术吗？

　　朱强：并非所有肥胖患者都适合减重手术，需要经过严格的医学评估。主要适用于以下几类人群：BMI（体重指数）≥32.5：无论是单纯性肥胖患者，还是合并代谢性疾病的患者，都可能符合手术条件。BMI≥27.5，≤32.5且合并代谢性疾病：如2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等患者，若通过生活方式干预和药物治疗效果不佳，手术是一种可行选择。 BMI≥27.5且药物治疗无效：对于那些尝试多种减重方法却依然效果欠佳的患者，手术可能带来转机。

　　胖友提问：减重手术是什么原理？

　　朱强：目前常见的减重手术类型各有特点。

　　袖状胃切除术：通过切除约3/4胃，让胃呈“香蕉状”。这样不仅能大幅减少胃容量，还能降低饥饿激素的分泌。该手术操作相对简单，术后并发症较少，减重效果显著，适合大多数重度肥胖患者。

　　胃旁路手术：将胃分为上下两部分，上部小胃囊直接与小肠连接，以此减少食物吸收。它的优势在于减重效果突出，对2型糖尿病的缓解率较高，尤其适合合并严重代谢性疾病的患者。

　　胖友提问：手术后效果明显吗？

　　朱强：减重手术后1年内患者可减掉自身体重的40%-50%，让身材恢复健康状态。对2型糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病的缓解率高达80%以上，极大降低了肥胖相关疾病的风险。许多患者术后体力增强、心理状态积极乐观，社交能力也显著改善，重新找回生活的自信。

　　不少患者对减重手术的安全性心存疑虑。实际上，减重手术是一种成熟的手术方式，手术难度相对较小，并发症发生概率较低。医生会在术前进行全面评估和准备，术中精细操作，术后密切监测，确保患者安全。

　　胖友提问：手术贵吗？

　　朱强：在费用方面，肥胖合并代谢综合征已纳入医保范围，因手术方式、医院等级及地区差异而有所不同的费用，经过医保报销后，大大减轻了患者的经济负担，让更多患者能够接受治疗。

　　手术并不是一劳永逸，术后管理同样重要。患者需遵循医生建议，逐步调整饮食，避免高糖、高脂食物，定期补充维生素和矿物质，按时复查，监测体重变化及代谢指标，以维持良好的手术效果。

　　特别提醒一点，术后体重稳定且营养状况良好的患者可以怀孕，但建议在术后1-2年后再考虑怀孕，并需在孕期密切监测营养状况。

　　胖友提问：不手术靠饿可以瘦吗？

　　朱强： 在饮食方面，合理膳食是关键。“要么饿，要么往死里饿”的方法更不可取。虽然短期内可能会使体重下降，但从长期来看，这种减肥方式并不健康，会对身体造成诸多负面影响。长期饿肚子，身体会误以为处于饥荒状态，从而自动进入“省电模式”，降低基础代谢率。这意味着身体消耗的能量减少，即便之后恢复正常饮食，也很容易反弹。长期节食会导致胃部的运转能力和承受能力下降，容易引发胃溃疡等胃部疾病。同时，还可能引起维生素和微量元素缺乏，导致代谢功能减慢、内分泌失调，影响身体健康。身体糖原储备耗尽后，会开始分解肌肉中的蛋白质来提供能量，导致肌肉流失，影响力量和耐力，还可能使皮肤松弛。长期饿肚子可能会导致心理问题，如情绪不稳定、焦虑、抑郁等，这些问题会对生活和工作产生负面影响。

　　胖友提问：运动对减肥帮助大不大？

　　朱强：除了“管住嘴”，“迈开腿”同样重要，合理的运动对控制体重是极有帮助的。科学健身要选对运动方式。体重较大且缺乏锻炼习惯的人，不适宜长时间跑步，可选择游泳、划船器、骑行等项目。运动时要控制强度，强度既不宜过小，达不到锻炼效果，也不宜过大，以免造成运动损伤；同时要掌握好运动频次，注意每次锻炼的总时长，避免每天进行大强度、高运动量的锻炼。此外，充分的针对性热身及运动后的放松、牵拉也必不可少。

　　对于学习、工作繁忙，没时间集中锻炼的人群，也不必焦虑。可以把运动当成“零食”，利用一切可利用的时间增加运动，将“体育运动生活化”“体育运动碎片化”。比如上下班多步行一段，坐公交提前一站下车步行；如果膝关节、踝关节健康，可多爬楼梯；在办公室也能进行简单的拉伸运动等。

　　体重管理是一个长期的过程，需要坚持健康的饮食和运动习惯，切不可盲目节食或过度运动。