股骨颈骨折如何预防和康复

　　骨头是支撑我们身体的大厦，说起骨折，大部分人并不会特别担心，认为“接起来”、“好好养”，总会好转的。其实不然，作为骨科较常见的骨折，股骨颈骨折可没那么好对付，会给患者带来许多困扰，甚至危急生命。市第二医院创伤一科主治医师秦志远从事骨科临床工作多年，擅长创伤骨科、脊柱、关节的治疗。今天，将与大家分享股骨颈骨折的预防和康复。

　　【病因】

　　股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。中、老年人多因骨质疏松，股骨颈脆弱，加上髋周肌群退变，在轻微外力作用下即可发生骨折，如滑倒、扭转等。多数情况下是在走路跌倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。

　　青壮年股骨颈骨折较少，一般由较大暴力引起，如车祸、高处坠落等，不稳定型多见。

　　【分类】

　　按骨折线部位分类可分为3类。

　　股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的血供，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血液循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。

　　按骨折线方向分类可分为两类。

　　内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwels角）大于50>，为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30°，为外展骨折。由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折。但若处理不当，如过度牵引、外旋、内收或过早负重等，也可发生移位，成为不稳定骨折。

　　按移位程度分类 Garden分型，是常用分型之一，其根据骨折近端正位X线平片上骨折移位程度分为4型。Ⅰ型：不完全骨折，骨的完整性部分中断；II型：完全骨折但不移位或嵌插移位，占股骨颈骨折的21.8%;III型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触；IV型：完全移位的骨折。Ⅲ型与Ⅳ型占股骨颈骨折的78.2％。近年来研究证实X线平片诊断为Garden〡 型的骨折经CT检查均为完全骨折。因此，成人GardenI型骨折实际上不存在。

　　由于暴力大小、扭转角度及全身因素等，骨折后可出现多种类型。从X线平片上虽可见骨折为外展型，或未发现明显移位，甚至呈嵌插型而被认为是稳定性骨折，但在搬运过程中，或在保守治疗中过早翻身，固定姿势不良等，都可能使稳定骨折变成不稳定骨折，无移位骨折变成有移位骨折。

　　【症状】 

　　股骨颈骨折症状较为明显。

　　髋部疼痛：通常较为剧烈，活动时加重。 活动受限：患肢不能站立和行走，髋关节活动明显受限。畸形：患肢可能出现缩短、外旋畸形。中老年人中、老年人有跌倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑股骨颈骨折。有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更重，甚至完全不能行走，这说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°~60°。股骨颈骨折伤后很少出现髋部肿胀及瘀斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。X线检查可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。

　　【治疗方法】

　　年龄过大，全身情况差，合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者，要尽早预防和治疗全身并发症，全身情况允许后尽早尽快手术治疗。

　　保守治疗适用于无明显移位的骨折或身体状况较差不能耐受手术的患者。采用牵引等方法，卧床休息数月。但长期卧床可能导致并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。

　　手术治疗有内固定术：对于相对年轻、骨折移位不严重的患者，可采用空心钉等进行内固定。髋关节置换术：对于年龄较大、骨折移位严重或股骨头血运破坏明显的患者，可考虑进行髋关节置换。

　　【术后与预后】

　　术后处理，空心拉力螺钉内固定手术后，骨量正常，解剖复位，固定效果可的，即可在床上坐起，主动活动膝、踝关节，但不能侧卧、盘腿，必须在医护人员协助下变换体位，6周后扶双拐下地，逐渐部分负重行走。骨愈合后可弃拐负重行走。对于人工股骨头置换或全髋关节置换术的病人，术后即可伸屈髋关节，练习股四头肌主动收缩，伸膝。根据病人全身情况和耐受力可于24小时后，在护工帮助下，开始下地活动。术后1周开始借助助行器下地活动。

　　影响预后的因素包括患者年龄、骨折类型、治疗方法、康复情况等。年轻患者如果骨折愈合良好，功能恢复可能较好。但老年人尤其是合并基础疾病者，预后可能相对较差。部分患者可能出现骨折不愈合、股骨头坏死等并发症。

　　【康复注意事项】

　　术后应在医生指导下进行康复训练，逐渐恢复关节活动度和肌肉力量。 避免过早负重，以免影响骨折愈合。定期复查，观察骨折愈合情况和有无并发症发生。

　　【老年人预防股骨颈骨折】

　　预防股骨颈骨折的发生，对于老年人和高风险人群尤为重要。以下是一些有效的预防措施：

　　增强骨骼健康：保持骨骼健康是预防骨折的关键。摄入充足的钙和维生素D，进行规律的体重负荷运动，如步行、爬楼梯等，可以增强骨骼的强度和密度。此外，戒烟限酒也是维护骨骼健康的重要措施。

　　改善家居环境：改善家居环境可以减少跌倒的风险。确保家中的地面平整，避免放置容易绊倒人的物品，如地毯、电线等。安装防滑垫、扶手和夜灯等安全设备，也可以有效预防跌倒。

　　定期体检：定期进行骨密度检查和健康体检，可以早期发现和治疗骨质疏松等风险因素。及时与医生沟通，了解自身的健康状况，采取相应的预防措施，降低股骨颈骨折的风险。武雅楠 李清龙