市第四医院为罕见疑难外斜儿童成功进行斜视手术

　　青少年眼病防治中心主任 张剑飞

　　患者文某，9岁，山西省大同市人，因右眼逐渐外斜5年，于2023年7月20日就诊并入张家口市第四医院治疗，斜视与小儿眼科主任医师张剑飞经过多次会诊，并通过一年两次手术，成功解决了文某斜视问题。

　　文某入院后行眼部一般检查，视力右眼0.5，左眼0.2，双眼睑无畸形，双眼球内未见异常，眼肌情况为不能控制正位，右眼内转明显受限，内转伴下射，可疑右眼上斜肌功能亢进。

　　经过多次会诊，征得患者家属同意后，2023年7月24日，张剑飞为患者全麻下行手术治疗：双眼外直肌后徙8.0mm+左眼内直肌截除4.0mm术后斜视明显好转，可见右眼上斜肌亢进，拟再次手术。今年7月25日，行再次手术，静脉复合麻醉下行右眼上斜肌断腱，术后眼球运动协调性明显好转。

　　经过一年两次手术，患者斜视情况得以成功解决。

　　首诊、第一次术后、第二次术后对比

　　右眼外直肌后段块样增粗（箭头所示）

　　1

　　什么是斜视？

　　斜视的定义，指的是双眼无法同时注视目标，即两只眼睛的视轴不平行了。根据眼位偏斜方向的不同，它可以被分成四个类型：内斜视、外斜视、上斜视、下斜视。有的孩子如果侧着身子脑袋看东西，可注视的时候视轴是平行的，那就意味着并非是斜视。也就是说，孩子侧身看东西≠斜视，两者不能混为一谈。

　　2

　　导致斜视的原因有哪些？

　　遗传因素，有斜视家族史的儿童发生斜视的风险较高。

　　屈光不正，如远视未矫正有可能引起调节性内斜视；屈光不正未戴镜，也可能引起弱视及斜视。

　　神经系统问题，神经炎症、麻痹或肿瘤等，导致眼外肌功能障碍，引起斜视。

　　先天性疾病，如先天性白内障、眼底病变等，可能伴随斜视出现。

　　其他疾病及外伤，某些全身性疾病，如甲状腺相关疾病；眼部外伤，如骨折引起眼外肌嵌顿或者外伤后的疤痕粘连，可以导致斜视。

　　3

　　儿童斜视会造成什么后果？

　　未经治疗的儿童斜视可能会导致以下不良后果：

　　双眼视觉功能障碍，斜视儿童可能无法形成正常的双眼立体视觉，影响深度感知。

　　弱视，斜视眼由于大脑皮层的抑制，长时间不被利用，可能导致视力发育不良，形成弱视。

　　心理社交影响，斜视可能影响儿童的外观，造成社交困难和自卑等心理异常。

　　学习障碍，双眼视觉异常可能产生阅读障碍，导致学业成绩下降。