脑卒中后康复 重塑生命曙光

　　64岁的马大爷，3个多月前在家中休息时突然出现左侧肢体不能活动、言语含糊不清、饮水呛咳，家属紧急送至市第一医院急诊科，医生诊断为脑梗死，经14天内科积极治疗后，马大爷的病情终于稳定，但却遗留有严重的吞咽困难、认知功能障碍、左侧面部瘫痪及左侧肢体完全不能活动。患者情绪非常低落，对今后的生活感觉到绝望，家属也很着急，一场突如其来的脑梗死对这个小家庭的心理和经济方面均造成了严重的打击。

　　马大爷在神经内科医生的建议下，转入康复科继续治疗，主管医生刘秀云医生接诊后马上对马大爷存在的各项功能障碍进行了详细的康复评估，并联合康复护士、PT治疗师、OT治疗师、吞咽治疗师、言语认知治疗师、心理治疗师、营养师组成了康复小组，为马大爷制定了个体化的康复方案，经过3个月的积极康复，目前马大爷已顺利拔除胃管可经口安全进食，计算力、记忆力明显恢复，并可自行穿衣、吃饭、如厕，可独立行走50米左右，马大爷及其家属焦虑情绪消除，保持积极乐观心态，仍每日坚持康复训练。什么是脑卒中康复

　　脑卒中，俗称“中风”或者“脑血管意外”，是神经系统的常见病和多发病，具有高发病率、高残疾率、高死亡率、经济负担高等特点。全世界每年新发脑卒中1500万，每2秒钟新发1例脑卒中，每6秒钟有1例脑卒中死亡。我国脑卒中发病率排名世界第一，每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%-80%的脑卒中可引起患者运动、感觉、认知、言语、吞咽、情绪、尿便管理等多方面的功能障碍，并可因长期卧床引起的多种并发症（如压疮、坠积性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等），最终导致患者日常生活自理能力缺陷，不能独立生活。

　　人的大脑，这个“高级司令部”除了指挥人体的一切生理活动，如运动、感觉、记忆力、语言、意识、精神、平衡等神经活动外，还具有很强的适应能力及可塑性。我们可以理解为脑卒中后某一部分神经细胞损伤不能继续工作，因此出现了一系列功能障碍，如肢体麻木、无力、不能说话等，需要及时有效的康复训练、唤醒大脑，通过动员潜在细胞、开启潜伏通路、形成新的连接，实现神经再支配逐渐将原有神经细胞所支配的功能由另外一部分神经细胞来代替。研究表明，长期康复训练可以促进神经轴突发芽的进行，在一定程度上康复治疗决定着神经塑造的方向和程度，正确的康复治疗可以较快地获得原有功能。卒中康复是指采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使卒中患者重返社会。目标是最大限度地减轻神经功能障碍和改善预后，预防并发症，提高日常生活能力，最终使患者回归家庭，融入社会。脑卒中康复的必要性

　　卒中康复是经循证医学证实对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行早期的、正规的、有效的、全面的康复治疗能预防脑卒中后可能发生的并发症，最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能等，减轻家人护理负担，提高患者日常生活能力，提高生活质量。

　　世 界 卫 生 组 织（WHO）提出卒中患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后进行康复治疗。2017年《中国脑卒中早期康复治疗指南》建议，应尽早进行康复治疗。

　　脑卒中患者的早期康复治疗是具有最高证据支持的卒中康复管理。研究发现卒中后早期康复治疗显著提高了患者的功能预后，最大限度地减轻和改善患者的功能障碍，提高其日常生活能力，防止产生废用、误用及过用综合征，预防肌肉萎缩、关节挛缩、肩手综合征、肩关节半脱位等并发症。脑卒中康复的时机

　　由于康复知识的普及度不够，很多脑卒中患者往往在医院度过急性期后就出院了，没能接受正规系统的康复治疗和指导。而正是因为不了解什么是规范的康复治疗，有一部分人认为，脑卒中患者宜卧床静养不能动。但是，患者如果长时间卧床，会出现褥疮、肌肉萎缩、骨质疏松、心肺功能减退、体位性低血压、深静脉血栓、肺部感染、关节挛缩等多种并发症，不仅不利于康复，还会加重病情，甚至危及生命。

　　实际上，即便是大量脑出血、大面积脑梗死、严重偏瘫合并严重肺部感染及昏迷患者，也可以进行康复治疗。比如，早期进行偏瘫的良肢位摆放、体位的被动变换、关节的被动活动等，可预防褥疮，避免或减轻痉挛的发生，消除“废用综合征”（指患者长时间卧床、活动量不足引起的继发性障碍）出现的可能，为以后全面的功能康复打下良好的基础。

　　研究表明，脑卒中患者康复介入得越早，后期偏瘫的几率就越小。脑卒中急性期患者经过急性期药物或者手术治疗稳定48小时内进行康复评价，根据整体评估和功能障碍评估结果制定个体化、全面的康复方案。一般情况下，脑卒中患者病情稳定后的3个月内属于最佳康复期，病情稳定后的半年内属于有效康复期。在这段时间进行康复，效果会更好。脑卒中康复主要内容

　　脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度、肌力训练、早期站立、步行康复训练；肌张力变化和痉挛的康复；卒中后语言功能、认知障碍、吞咽障碍的康复；心脏功能和呼吸功能康复；卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征、深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复；中医适宜技术的应用；物理因子治疗；康复护理。