孩子崴脚不重视可能造成踝可能造成踝关节功能不稳定关节功能不稳定

　　天气越来越暖和，孩子们的户外活动也随之增加。市第二医院小儿骨科儿童踝关节扭伤的小患者也多了。“儿童踝关节扭伤就是咱们常说的崴脚，很多家长和孩子对崴脚并不重视，这样的做法不可取。”市第二医院小儿骨科主治医师王绍辉说，错过了最佳的治疗时机，“崴脚”很可能会渐渐发展为长期反复的踝关节功能不稳定。儿童踝关节扭伤发病率较高

　　踝关节扭伤我们日常称为崴脚，是发病率很高的一种运动损伤，占所有运动损伤的 10%～30%。通常发生在孩子行走于不平整的地面意外绊倒或跳起落地时脚处于异常位置时，导致的脚踝周围软组织损伤、韧带拉伤，严重的会引起骨折。

　　踝关节扭伤多数是由于足部发生过度内翻或外翻的强力扭转，引起韧带、肌腱或关节囊拉伸或撕裂，严重的导致骨折。内翻扭伤即踝关节外侧着地，最为常见。这是踝关节内侧韧带较外侧韧带强劲和踝关节骨的结构特点（外踝比内踝更低）导致的。由于儿童平衡性不如成人，参加剧烈运动或上下楼梯时极易失去平衡摔倒进而扭伤脚踝。

　　这样的过度拉伸通常发生在儿童跑、跳、打篮球、网球或踢足球的时候。对于尚处在生长发育期的儿童而言，他们的踝关节本来就发育不完善，在剧烈运动时，脆弱的踝关节受伤的几率也就相应提高。踝关节扭伤后有哪些表现

　　有些孩子很皮实，尤其是男孩子，在运动后崴脚也不与家长沟通，忍着疼痛继续行走甚至跑跳。殊不知这样对踝关节的伤害会进一步加大。那么，作为家长就要注意观察孩子身体变化，并详细了解踝关节扭伤主要症状。

　　踝关节扭伤后，脚踝周围主要症状是疼痛、肿胀、淤青、不能或只能部分负重行走。如果孩子有以下症状，那么就需要警惕了，他们可能已经受到了踝关节扭伤的困扰：

　　1、踝关节肿胀，发生在扭伤后的数分钟或几小时内，这常常由软组织损伤引起。

　　2、踝关节外侧疼痛。3、在两到三天之内于踝关节周围出现淤青。

　　4、最常见的症状是疼痛，轻中度扭伤时伴有踝关节轻度肿胀，通常休息2到3天就能恢复日常活动。重度扭伤时会出现严重肿胀、瘀斑等症状，可能伴有韧带撕裂或骨折，就医处理后2到3个月也能恢复基本活动。不及时干预容易“习惯性崴脚”

　　踝关节扭伤后的疼痛会随着受伤组织的恢复逐渐减轻，很多人会感觉自己已经恢复了，但再次运动时，发现很容易再次扭伤。这就是“习惯性崴脚”。

　　踝关节扭伤后，关节周边的韧带松弛。韧带是弹性较差的组织，在出现踝关节内翻扭伤动作时，外侧的韧带会被动拉长，即使踝关节及时恢复到正常位置，韧带也因被拉长过，很难恢复较好的紧张度，使原本稳定的踝关节变得松弛。关节周边肌肉和韧带的本体感觉降低。肌肉和韧带中有感知运动位置、姿势变化等的本体感受器，对动作的协调有重要作用，扭伤后其功能也会受到影响，从而增加再次扭伤的风险。若踝关节扭伤后未彻底康复，可能出现关节稳定性降低，就容易反复扭伤，也称“习惯性崴脚”。这就像我们穿的运动裤的松紧带一样，如果反复拉长了，就没有那么紧致了。遭遇踝关节损伤要这么做

　　当踝关节扭伤时，需要避免用患肢负重行走，在去医院就诊之前可以采取“RICE”救护办法。

　　R代表休息：严重的踝关节扭伤患者，可伴有软组织撕裂甚至骨折。对这类患者进行救护时，可先用夹板将其扭伤的踝关节固定，叮嘱受伤者不要随意走动，也不要对扭伤部位进行按摩、扭转和牵拉，以免进一步加重关节的损伤。

　　I代表冰敷：对扭伤的踝关节处可用冰块或冷毛巾覆盖10余分钟。这样有利于消除患处的疼痛、肿胀和肌肉痉挛。

　　C代表压迫：若去往医院的路途较远，可用弹性绷带对患者的扭伤部位进行包扎，这样可避免扭伤部位发生内出血，但不要包扎得过紧，以免影响肢体的血液循环。

　　E代表抬高：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

　　在踝关节扭伤发生后的2到3天内，有一些事情应避免：

　　避免热敷：这会导致患处的血液流通加快，并加剧肿胀；避免再次损伤：应敦促孩子移动时注意安全，谨防二次损伤；避免按摩：按摩患处会使得该部位的血液流通加快，并使肿胀恶化。

　　除此之外，在踝关节扭伤后，还是建议家长及时带孩子前往医院就医。最好是前往有小儿骨科专门的医生的医院就诊。儿童踝关节扭伤的诊断和治疗

　　医生在给儿童看踝关节片子时候会发现，儿童的踝关节和成人的有所不同。儿童存在特殊结构生长板，也称为骨骺。这是儿童生长发育这一阶段和成人不同。生长板在X线中不显影，但是却比成人骨头更容易受伤，但是又不能从X线中看到，这在成人骨折中，通常就认为没有影响。而这在小儿骨科中却不同，这给诊疗儿童踝关节扭伤或骨折带来了不小的困扰。因此，不仅需要看影像学检查，同时还需要给孩子查体，从给孩子检查，判断孩子是否受伤，伤的轻重。所以对于小儿骨科而言，看片子是判断病情的一部分，更重要的是看给孩子查体，看孩子是否有压痛，从而判断孩子病情轻重。

　　治疗踝关节扭伤或骨折，也是根据严重程度加以区分，分为保守治疗和手术治疗。其中保守治疗，一般为石膏或支具固定踝关节3-6周，避免负重。手术治疗，对于严重的韧带损伤或严重骨折，一般需要手术治疗。并且在保守治疗和手术治疗后，还需要进行 康复治疗：防止肌肉萎缩和关节粘连，增加踝关节稳定性和活动度，帮助踝关节功能恢复和预防反复扭伤。

　　王绍辉温馨提醒，儿童踝关节扭伤的预防十分重要，家长要想孩子强调踝关节的保护，要求七在运动之前充分热身，做好运动前的拉伸。运动过程中也要量力而为，运动结束有后也要做有放松功效的活动。如果叫感到脚踝疼痛，要及时告知家长，必要时寻求专业医护的帮助。

　　□ 武雅楠 李清龙