创“心”未来 防治心衰

　　心力衰竭是危害性极大的一种疾病，是大多数心血管疾病的最终归宿。

　　心力衰竭（简称心衰），是由于各种心脏疾病（如：心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因）引起的各种慢性心肌病损和长期的心室负荷过重，以致心肌收缩力原发或继发地减弱，使心脏心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，称为心力衰竭。临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和（或）肺循环淤血为主要特征的一组临床综合征，由于心力衰竭几乎都伴有各器官明显阻性充血(淤血)的表现，故又称充血性心力衰竭。

　　心力衰竭多为器质性心血管疾病经历了一个长短不一的代偿过程，当心肌收缩力严重减损，心脏和血循环失去代偿能力时，逐渐出现心输出量减低、器官和组织灌注不足和体循环淤血的症状。心力衰竭是一种渐进性疾病，呈进行性发展，常是各种心脏病变的终末阶段，主要表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降及液体潴留等。治疗心衰的目标，不仅是改善症状、提高生活质量，而且针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率。

　　心力衰竭的分类有哪些？

　　根据其发展的速度可分为急性、慢性，以慢性常见，急性见于急性心脏疾病引起的心衰（比如心肌梗死、心律失常等）；根据发生的部位可分为左心衰、右心衰、全心衰；根据射血分数是否正常分为射血分数降低型、射血分数正常型。

　　慢性心力衰竭的病因有哪些？

　　基本病因：慢性心力衰竭的常见病因为慢性心血管疾病，如风湿性心瓣膜病、高血压、慢性阻塞性肺部疾患(如慢性支气管炎并发肺气肿)、扩张型心肌病等。冠心病所致的心肌纤维化，继发于心肌梗死的左心室壁运动异常或室壁膨胀瘤，也可引起慢性心力衰竭。

　　主要诱因包括：感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；

　　心律失常：各种心律失常均可诱发，(如心房颤动、扑动等)，可使原有心脏功能不全突然恶化，而出现心力衰竭症状。

　　生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动、精神过于紧张；

　　妊娠和分娩：心脏负荷加重，心肌耗氧量增加；

　　血容量增加：如摄入钠盐偏多，输液或输血过多、过快；

　　其他：如贫血、甲亢、多发性肺小动脉栓塞、风湿热活动、洋地黄中毒等可使慢性心力衰竭加重，并使之发展为难治性心力衰竭。

　　心功能分几级？Ⅰ级：病人患有心脏病，但平时一般活动不引起乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状；

　　Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解；

　　Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无自觉症状，低于平时一般活动量即可出现上述症状，休息较长时间后缓解；

　　Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时也有心衰的症状，体力活动后加重。

　　如何通过检查判断有无心力衰竭？

　　心电图：可发现既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。胸部X光片或胸部CT：可见心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病信息。

　　超声心动图：诊断心包、心肌或瓣膜疾病；区别舒张功能不全和收缩功能不全；定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量左室射血分数，左室舒张末期和收缩末期容量。估测肺动脉压。为评价治疗效果提供客观指标。

　　心衰标志物：B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心力衰竭患者的标志物，经治疗症状改善后该值可以下降。

　　慢性心力衰竭患者应注意哪些方面?

　　预防病情加重：积极治疗原发病，避免各种诱因：育龄妇女在医生指导下控制妊娠与分娩。

　　预防感染：注意预防感冒，防止受凉，根据气温变化随时增减衣服，出汗后注意保暖；根据心功能情况适当参加体育锻炼，运动训练可以改善慢性心衰患者的临床症状，可以降低神经体液活性，减慢心室重塑，减缓心力衰竭的进展；冬春季外出最好戴口罩，尽量不去人口密集的场所。

　　休息：是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力的休息和精神的放松。休息方式和时间根据病人的心功能情况而定。

　　饮食：原则为低钠，低热量、清淡、易消化、足量维生素、无机盐、适量脂肪、产气少的食物，禁烟酒，少食多餐，防止饱餐诱发或加重心衰，特别注意控制钠盐。

　　服药：慢性心力衰竭需要长期依靠药物控制，按医嘱长期服药能够有效减轻症状，如心慌、胸闷、呼吸困难、疲乏无力，消除水肿，从而改善心功能，当心功能改善后，生存质量将得以提高。熟悉所用药物的名称、剂量、时间、方法、可能出现的不良反应及预防方式，定期随访，出现不良反应如恶心、呕吐、心慌、胸闷、黄绿视等必须立即停药就医。

　　（曹晓燕 屈海洋）

　　□ 张家口市第一医院心内三科 孙小燕