股骨颈骨折 常见且致残率高 预防是关键

　　每到冬季，骨折人群就会有所增加，其中，股骨颈骨骨折尤为常见，但大众对此类骨折并不是很了解。今日，市第二医院创伤二科主治医师宋少峰，将与大家分享股骨颈骨骨折的知识。

　　股骨颈骨折很常见有较高致残率

　　股骨颈骨折属于骨科领域常见病种，其发病率约占3.61%。研究显示，尽管一部分欧洲发达国家髋部骨折的发病率有所下降，然 而在中、美、日等人口大国依旧呈现上升趋势，其股骨颈骨折约占53.27%。股骨颈骨折作为一种临床上常见髋部骨折，中青年股骨颈骨折近年来呈现上升趋势，究其原因可归因于交通运输及建筑行业的飞速发展，中青年股骨颈骨折多为巨大暴力冲击所致、骨折移位大、股骨头血运破坏严重。

　　从解剖上来说，股骨是大腿的主要骨头，它有一个球形的头部，称为股骨头，与骨盆髋臼相连，形成髋关节。股骨颈是股骨头和股骨长骨之间的狭窄部分。由于它的位置和结构，股骨颈受到压力和冲击，因此容易发生骨折。在骨折发生时，有一根血管容易受到损伤，它就是“旋股外侧动脉”，当它发生断裂，股骨头内的血液供应就会严重受限，继而引发股骨头坏死等情况。

　　股骨头坏死是股骨颈骨折后最易并发的疾病，早期症状隐匿，预防困难，诊断时往往不及时，以及容易漏诊，发现坏死时塌陷比例高，发展迅速，治疗困难，有较高的致残率等特点。

　　股骨颈骨折的常见病因为外界暴力打击，年轻人多是由高能量的暴力所致，而老年人多是由低能量的暴力所致。

　　高能量暴力多发生在年轻人中。如车祸伤、高处坠落等，虽然年轻人骨质好，但这些暴力冲击力较大，导致股骨颈骨折。低能量暴力多发生在老年人中，特别是存在骨质疏松的脆性骨折。如走路跌倒等轻微外力即可骨折。

　　股骨颈骨折的症状主要包括髋部疼痛、下肢畸形和活动受限。患者髋部剧烈疼痛，活动时加重，腹股沟中点压痛明显。下肢外旋畸形，一般外旋 45度—60度。另外受伤的腿比好的那一侧有短缩。患者髋部活动受限，不敢自主活动，也不能站立和行走。少数患者因骨折不严重，仍能行走，但随着骨折移位加重，会逐渐不能行走。股骨颈骨折可能引起股骨头缺血坏死、股骨颈骨折不愈合等并发症。

　　股骨颈骨折后的治疗手段

　　股骨颈骨折后应当到创伤骨科就诊，创伤骨科以诊治四肢骨关节骨折为主要临床任务和研究方向，如骨盆髋臼、肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节、骨质疏松、老年骨折等。

　　需要做哪些检查呢？体格检查：医生会对患者做一些身体方面的检查（医学上称为体格检查），包括视、触、动、量四个步骤，目的是查看髋关节有无压痛，下肢有无畸形、短缩，有无伤口等情况。这些检查非常重要，有助于医生与其他骨折（如转子间骨折）鉴别。

　　X线：这是骨折最基本的、最常见的检查方式，目的是观察骨折的部位和骨折块移位情况。CT：目的是可以更清楚地观察骨折的形态、移位方向等。有时，对于轻微的骨折、难以靠 X线看清的骨折，需要加做CT来评估。另外，CT也可以鉴别股骨颈骨折是否为病理性骨折。三维重建可以清晰地从各个角度，立体地显示骨折的细节，有助于制定最终的诊疗方案。MRI：目的是了解患者髋部有无骨折。当医生高度怀疑髋部骨折，而 X线未发现骨折时，会考虑此检查。

　　股骨颈骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗无法骨折复位和维持稳定，不能早期活动，需要长期卧床，会出现下肢深静脉的血栓、肺炎、褥疮等情况。

　　大多数患者需要手术治疗，手术治疗包括内固定术和人工关节置换术。然而，对于年龄较小（小于 60岁）的患者，由于人工关节的寿命以及较高的活动能力需要，关节置换手术却并非最佳选择方案。人工关节置换对于中青年患者常常要面临二次翻修的隐患，这将进一步加重患者及家人经济负担及心理负担，因此，早发现，早治疗，保留患者自身股骨头至关重要，早期诊断和科学治疗是保髋治疗的关键。这里着重说一下内固定术和人工髋关节置换。

　　内固定术目的是恢复骨折的对合关系，可以简单理解为“将断掉的骨头拼接好”；同时固定骨折，促进骨折愈合。手术治疗应尽早，最好在入院后 48小时内，效果更好。在骨折各种治疗手段等高度发达的今天，内固定依旧是当下治疗股骨颈骨折内固定的首选治疗手段，在临床治疗中，中青年股骨颈骨折采用空心钉内固定治愈率较高。使因为骨折暴力冲击造成的血管屈曲复原，可改善股骨头周围血管供血，直观下更容易使骨折达到解剖复位，进而降低股骨头坏死几率。空心钉内固定术后具有手术治疗能够达到骨折处的稳定固定、早期功能锻炼，有利于改善生活质量、缩短患者康复时间的特点，术后第1天就能活动。

　　移位严重的股骨颈骨折及已经出现股骨头坏死的患者通常可以使用关节置换进行治疗。目的是重建髋关节，早下床活动，避免长时间卧床带来的严重后果。对于年轻人来说，该治疗手段需谨慎选择，人工关节置换对于中青年患者常常要面临二次翻修的隐患，这将进一步加重患者及家人经济负担及心理负担。

　　股骨颈骨折术后要注意这些

　　股骨颈骨折护理要点，主要有早期制动、定期拍片复查、饮食营养的调节等。如果出现明显疼痛、肿胀的症状，需要及时就医检查治疗。

　　1、早期制动：股骨颈骨折术后早期需要卧床休息，不可过度活动，否则容易产生骨折移位的现象，后期要注意观察骨折愈合的情况，以及骨折周围的组织血液循环，发现异常要及时进行处理。

　　2、定期拍片复查：通过手术的方法治疗股骨颈骨折，术后要注意定期拍片复查，可以通过X片、CT或者磁共振检查，明确局部骨折愈合的情况，如果发现骨折愈合不良的现象，要及时进行调整治疗，以免耽误病情，影响后期的恢复;

　　3、饮食营养的调节：在股骨颈骨折术后，如果早期营养不良，可导致身体比较虚弱，后期容易出现骨折不愈合的现象。建议多吃蛋白质、维生素含量较丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、蔬菜等，可在一定程度上加快骨折愈合。

　　宋少峰温馨提示：预防股骨颈骨折也很关键。要防止高能量损伤。日常生活中尽量选择带有防滑功能的鞋子，防止滑倒摔跤。特殊工作性质的患者，如建筑、外卖等行业的从业者，在日常工作中要注意职业防护。要营养膳食。可以多食用富含钙和维生素D的食物，吸烟和过量饮酒都会降低骨密度，“戒烟限酒”这两点怎么强调都不过分。运动也要坚持适量。青年人在健身、运动的过程中，要注意保护自己，不负重过大或运动过于激烈。

　　□ 武雅楠 李清龙