正确认识老年斑

　　你是否注意到随着年龄的增长，我们脸上、手上已经斑斑点点了呢？什么年龄开始长斑？大家俗称的“老年斑”只有老年人才会长吗？甚至有一些爱美人士因为面部突然出现这样的斑点感到自卑甚至恐慌；带着这些问题，我们来科学了解一下“老年斑”。

　　为什么会长老年斑?老年斑的形成与日晒(光老化)、病毒感染（HPV）、遗传因素等有关，但迄今确切的病因尚不明确。有些报道称老年斑有明显的家族倾向，特别是泛发性损害的病例特别强调其家族遗传性，可表现为常染色体显性遗传。

　　大家俗称的“老年斑”，也叫“脂溢性角化病”，是皮肤科的常见疾病，形成原理：是随着患者年龄增加，不断增多的氧自由基对细胞毒性作用造成脂褐素的形成和积累，并沉积于皮肤表面，形成色素增多的斑片；同时由于角质形成细胞成熟迟缓导致原发性的良性表皮内增生性皮损。临床表现：常为单发或多发的淡黄色、浅褐色或褐色斑疹、丘疹、斑块或疣状增生，病灶从米粒大小到直径数厘米大小不等，形态不一，除口腔黏膜及掌跖部位外，身体的任何部位皮肤都可能出现。最常出现于曝光部位，比如面颈部、头皮、背部、手部与四肢，几乎所有人在皮肤老化的过程中均会出现。早期损害为小而扁平、境界清楚的浅褐色斑片，表面光滑，随着时间的进展皮损可逐渐变大、变厚、颜色变深，数量变多，表面可呈乳头瘤状，渐干燥、粗糙，可形成一层油脂性厚痂。病理表现：主要为不同程度的角化过度，棘层肥厚以及乳头瘤样增生。诊断：大部分病例根据患者病史及临床表现，或者借助皮肤镜检查可明确诊断，毛囊角栓、天鹅绒状表面，“粘着性”外观和角化过度的鳞屑有助于区分SK和其他色素性皮损，但因老年斑临床表现变化很大，并可能模拟色素细胞肿瘤的表现，部分病例单靠肉眼观察很难做出判断，尤其当皮损近期发生变化或局部有炎症时，需要通过组织病例检查确诊。

　　年轻人也会长老年斑吗?

　　老年斑常发生于40岁以后，本病白种人群中更常见，男女发病率相同。老年斑并不是老年人的专利。有研究发现，在15-30岁的年轻人群中也有12%的患病率，发病率会随着年龄增加而逐渐增加，50-60岁以上的人群中患病率可以达到80%以上。

　　老年斑可以预防吗?

　　要特别注意防晒（物理防晒和化学防晒）；日常使用一些正规的护肤，采取积极健康的生活方式和必要的体育锻炼、不熬夜；饮食上可以进食富含维生素C的抗氧化食品或维生素C、维生素E片剂，可以减少和延缓老年斑的出现。

　　长了老年斑怎么办?该病并不危及患者生命，甚至一般皮疹不需要治疗，但有越来越多的患者因影响美观而寻求治疗。我们可以通过以下方法：

　　对于数量少，颜色较浅且不突出皮肤的斑片，可以选择每晚睡前涂抹他扎罗汀软膏或维A酸乳膏。

　　对于扁平，色素较深的皮损，可以选择调Q开关532nm激光。因为有良好的选择性光热作用，治疗疗效显著且安全性高，一般不留瘢痕。也可选择液氮冷冻等治疗，但其起水疱、结痂脱落后色素改变等不良反应较调Q激光发生率高。

　　对于明显增厚的皮损，可以选择co2激光等剥脱性激光治疗。其中超脉冲co2激光可对组织进行精细的逐层气化来去除病灶组织，易把握治疗深度，脉冲时间短，最大地限制热量向深层传导，无焦化、碳化现象。

　　一般来讲如果皮损完全去除的话，原部位一般不会复发，但如果部分去除后停止治疗，可能很快就会复发，所以治疗彻底很关键。激光治疗后还要注意防水，防晒，避免局部的摩擦刺激等等，以减少色沉的发生。

　　什么样的“老年斑”需要警惕？

　　老年斑随着病程的延长会发生新的皮损，尤其在中老年头面部、四肢长期受到日光照射的部位，常常出现单发的、褐色角化性斑片，基底发红，表面覆盖干燥性皮屑，部分或者可有瘙痒感，这并非普通的老年斑，也可能是伪装成“老年斑”的癌前期病变“日光性角化病”，据统计在中国60岁以上的老年人群中，“日光性角化病”的发生率超过3%。本病一般不能自愈，如不及时治疗很容易发展为皮肤癌，需要及早就医，明确诊断，尽早治疗。

　　总之，对于“老年斑”，需要结合患者年龄、性别，以及皮疹不同的性质、数量、部位及患者的实际需求等采取不同的治疗方式，制定最优的治疗方案。绝大部分患者临床效果较满意。但需要注意色素沉着的问题。

　　（曹晓燕 屈海洋）

　　□ 张家口市第一医院皮肤科 郭星