重症肺炎防治指南

　　近期，冬季呼吸道感染性疾病高发，患者多出现咳嗽、发热、肺部感染等症状，多为流感、肺炎支原体、新冠感染、登革热、诺如病毒感染，要坚持多病同防同治，以应对多种呼吸道疾病交织叠加的情况。

　　近日，68岁的李大爷因呼吸道感染被家人送到市第一医院内科重症医学科就诊。他患有多年的高血压、糖尿病、肺气肿。此次因间断咳嗽咳痰、喘憋气短1周，意识模糊4小时急诊入院，胸部CT提示：双肺大片渗出病灶，双侧胸腔积液。急诊以“重症肺炎、I型呼吸衰竭”收入内科重症医学科，紧急予气管内插管，行机械通气治疗。为明确感染，反复留取上、下呼吸道分泌物标本行病原学送检，结果提示肺炎克雷伯菌及甲型流感病毒感染。

　　随着患者肺部感染加重，毒素入血，炎症因子迅速播散全身，患者出现菌血症，高热不退、急性肝肾功能不全，应激性状态下出现急性心肌梗死及消化道出血等多脏器功能障碍，病情危重。医生早期积极行针对性抗感染及脏器功能支持治疗，成功挽救了患者生命，2周后，患者神志清楚，脏器功能明显好转，顺利转入普通病房。

　　疾病发展至重症后，脏器功能不可逆损伤多见，死亡风险高，患者及家庭所面临的压力巨大，因而早期识别，早期干预，避免重症至关重要。

　　患者出现什么情况，就属于重症病例？哪些人容易发展为重症？

　　肺炎病情之所以进一步发展为重症肺炎，与其肺组织受到严重感染或损害密切相关。可有较为严重的呼吸困难，体温更高、发热持续时间更长，发生意识改变如嗜睡、意识混乱，甚至短暂昏迷，进而出现全身多脏器功能障碍，如心血管异常现象，肌酐水平升高，转氨酶升高，消化道出血。

　　重症肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生，与接触病毒的量有一定关系。对于免疫功能较差的人群，例如老年人或存在肝肾功能障碍人群，病情进展相对更快，严重程度更高。免疫功能正常人群，感染后也可能出现严重炎症反应，导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或脓毒症表现，不能掉以轻心。

　　目前重症肺炎的救治方法主要有哪些？

　　重症肺炎的治疗要点在于迅速干预与控制感染，尽快恢复患者呼吸功能，维持其自身的体液平衡状态，常见治疗方法主要包括以下几点：

　　首先，进行抗生素治疗。若确认重症肺炎的发生原因为细菌，则一般使用抗生素作为基础的治疗手段。医生需要基于对病原体敏感性的深入分析，针对性抗感染治疗，以快速将感染消除。

　　其次，氧疗。针对已经有严重呼吸困难症状的患者，及时提供供氧条件极为关键。氧疗一般通过氧气面罩进行，或使用呼吸机为患者提供额外的氧气，确保患者可维持正常的氧合状态，保证呼吸的通畅性，以避免威胁到患者的生命安全。

　　再次，提供脏器功能支持条件。针对本身存在心血管并发症的重症肺炎患者，一般需要提供相应的心血管支持措施。常见的包括血管活性药物、心脏起搏器、电除颤、冠脉支架、主动脉球囊反搏等。针对肾功能改变，如少尿无尿，肌酐水平升高，可行床旁血液净化治疗。针对消化道出血，需行输血止血等对症治疗。

　　最后，支持性治疗。对于重症肺炎患者来说，其对住院治疗有着一定需求，要求接受来自医护人员的密切监护与治疗支持条件。例如，对生命体征进行监测、实时补充液体，维持体内电解质平衡状态等。

　　如何预防出现重症肺炎？

　　加强锻炼，提高自己的免疫力，增强体质。把一些不良的生活习惯要去除，比如戒烟，室内要定期的通风，特别是在流感高发的季节，避免去人流比较密集的地方，避免交叉感染。

　　饮食方面，建议高蛋白、高纤维素，补充适量的维生素，水果、蔬菜要补充好，其他比如像咳嗽、打喷嚏，尽量要用纸巾捂住，减少病原菌的传播，有些基础疾病的患者要注意保温，防止被冷风吹。当然也可以注射疫苗，比如肺炎疫苗、流感疫苗，也可联合接种，从而提高免疫力。

　　（曹晓燕 屈海洋）

　　□ 张家口市第一医院内科重症医学科主治医师 米丹丽