冻伤的应急处理

　　近日，一位年轻女性冻伤严重患者，因夜间在户外2小时，冻伤面部、双耳及双手，来到市第一医院烧伤及创面修复科就诊，来院时面部及双耳有大小不等水疱，去泡皮后，创面基底暗红，痛觉敏感；双手肿胀明显，手指呈暗红色，皮温低，有血性水疱，痛觉刺激反应迟钝。入院后，医护人员积极给予患者复温及预防感染治疗，创面给予切开减张及换药处理，经积极治疗，目前患者病情平稳，冻伤创面肿胀明显减轻。寒冬容易冻伤

　　在寒冷的北方，冬季冻伤是非常多见的，如何才能处理好冻伤呢？

　　冻伤与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。冻伤的主要原因是身体长时间暴露在低温、潮湿的环境中，由于寒冷作用于人体，引起的全身性或局部性损伤。

　　最常见的冻伤部位：冻伤多发生在手指、脚趾、手背、足跟、耳廓、鼻尖、面颊部等处。

　　最容易发生冻伤的时机：冬季夜间温度很低，经常在零下8摄氏度以下，若夜间行走也容易发生冻伤。

　　冻伤的分类主要有哪些？

　　按损伤范围分为，全身性冻伤：冻僵与冻亡；局部性冻伤：局部冻伤、冻疮、战壕足、浸泡足。

　　按损伤性质分为，冻结性损伤：局部冻伤、冻僵与冻亡；非冻结性损伤：冻疮、战壕足、浸泡足。科学预防冻伤

　　在冬季寒冷环境中活动时，一定要做好自我保护，穿着一定要暖和，多参加体育锻炼，特别是冬季户外锻炼，有助于提高机体的耐寒能力，养成用冷水洗漱的习惯，增加蛋白质和脂肪摄入量，保证合理的营养供给。

　　在高寒地带，不要把易受冻的部位暴露在外面，如手、脸部、耳朵。戴一双暖和的皮手套，要扎紧手套、衣服和裤子的袖口，防止风雪侵入衣服内，脸上可戴专业护脸套，耳朵也要戴上耳罩，这样才能防止这些敏感的部分发生冻伤，平时经常揉搓这些部位，以加强血液循环。

　　不要站在风比较大的风口处，切记不要在疲劳或是饥饿的时候坐卧在雪地上，否则有可能产生疲劳的感觉，时间久了是很危险的。要增加营养、保证机体足够的热量供应，增强抵抗力。

　　被冻伤的局部，在初期可能没有明显刺痛感或是某种现象，要随时注意观察自己易被冻伤的部位，也可以叫同伴观察自己是否有冻伤症状。

　　注意锻炼身体，提高皮肤对寒冷的适应力。

　　在洗手、洗脸时不要用含碱性太大的肥皂，以免刺激皮肤。洗后，可适当擦一些润肤脂、雪花膏、甘油等油质护肤品，以保护皮肤的润滑。

　　经常进行抗寒锻炼，用冷水洗脸、洗手，以增强防寒能力。冻伤救护措施

　　冻伤救护原则：尽快脱离低温环境保暖，尽可能将冻伤人员送往专业医院进行救护。

　　迅速脱离受冻现场。立即用棉被、毛毯或皮大衣等保护受冻部位，防止继续受冻；迅速将患者搬入温暖的室内（室温20-25℃)或送往医院。

　　一度冻伤，可让患者主动活动，并按摩受冻部位，促进血液循环。可用辣椒、艾蒿、茄秆煮水熏洗、热水（不能太烫）浸泡，再涂以冻疮膏即可。

　　二度冻伤的水疱可在消毒后刺透，使黄水流出再包扎，伤口已破溃者按感染伤口处理。

　　三度冻伤，应尽快脱离低温环境，保暖，促进肢体复温，不可用雪擦、火烤或温水浸泡，否则会加重冻伤。

　　当全身冻伤者出现脉搏、呼吸变慢的话，要保证呼吸道畅通，并进行人工呼吸和心脏按摩。要渐渐使身体恢复温度，然后速去医院。

　　多喝热饮料（姜糖水、感冒冲剂），如疼痛可服两片去痛药物治疗。

　　除去湿的衣服，进入羽绒睡袋保暖。

　　用温水轻轻地清洁伤处，由于解冻的伤处很疼，并且皮肤及肌肉有可能失去知觉，要格外小心。

　　确保伤处完全干燥（包括趾间）。有创面的用消毒棉花，无创面的用干净、松软的棉垫子包裹保护伤处并保温。

　　全身体温过低的伤员，为促进复温，可采用全身浸浴法，浴水温度保持在35-42℃之间。

　　复温中应抗休克治疗，静滴37℃的5%葡萄糖溶液；必要时注射强心剂、呼吸兴奋剂。

　　快速复温方法：全身浸泡法复温：将受冻者置于34-35℃温水中，以防剧烈疼痛和室颤发生。5分钟后将水温升至42℃，待直肠温度升至34℃，使受冻者呼吸、心跳和知觉恢复，出现寒战，肢体软化、皮肤较为红润并有热感时，停止复温。避免发生复温后休克、代谢性酸中毒和室颤。

　　此外，还有吸入湿热氧气或空气，静脉温热溶液复温，腹膜透析复温，微波透热，饮用温热饮料快速复温方法。

　　（曹晓燕 屈海洋）

　　□ 张家口市第一医院烧伤及创面修复科 李茂清