糖尿病遇上白内障 科学治疗早知道

　　糖尿病被认为是“沉默的杀手”，大多数糖尿病患者早期没有症状或症状不典型，且容易诱发严重并发症。常见病的严重并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病肾脏衰竭等，会直接导致截肢、失明甚至死亡，严重影响患者的健康和生活质量，给个人和社会带来极大的健康代价和沉重的经济负担。

　　市第四医院白内障、眼底外科副主任刘素美表示，临床诊疗中观察发现，在因糖尿病失明的病例中，白内障可以说是糖尿病患者视力损害的主要原因之一。她介绍，糖尿病性白内障又称为代谢性白内障或并发性白内障等，一般和晶状体的病变有关,晶状体代谢出现紊乱导致白内障的发生，有时甚至会出现完全浑浊的现象。

　　“这种病与老年性白内障十分相似，只是发病率较高，发生较早，进展过程中较快，且特别容易成熟。”刘素美表示，临床上将糖尿病性白内障分为真性糖尿病性白内障、糖尿病性老年白内障两类，前者发病较为少见，主要见于年轻的严重糖尿病病友，双眼起病、发展迅速，可在数日、甚至48小时完全成熟，很少超过几周。后者发病率明显比非糖尿病病友人群高，发病年龄提前，且病程长者发病率更高。

　　为什么糖尿病合并白内障易导致视力下降？刘素美提出三方面原因：原发性白内障加重使视力下降；发生了糖尿病视网膜病变或糖尿病视网膜病变加重；糖尿病患者持续高血糖通过改变晶状体渗透压诱发晶状体氧化应激等途径加速白内障发生、发展。为此她提醒，一旦发病，患者应在做好对血糖控制的同时及时进行手术治疗。

　　1、血糖的控制：高血糖会加重晶体混浊，控制血糖可减缓白内障进展，糖尿病患者控制糖化血红蛋白有助于减少术后并发症。

　　2、手术时机的选择：轻度——视力下降不严重，可清晰观察，暂不手术，观察随访。

　　中度——可见 NP DR，表现黄斑水肿可以先行格栅样激光光凝治疗或者抗VEGF药物治疗，再白内障手术。

　　重度——影响眼底观察，先行白内障手术，再对眼底进行观察治疗，术前存在DME,可术前或术中抗VEGF针注射。

　　刘素美还特别强调了人工晶状体选择的要点。她表示，由于糖尿病患者本身眼底病变，视功能条件较差，合并DME的患者，人工晶状体度数测算易有误差，糖尿病患者后发障发生率高于常人，人工晶体最好选择疏水性人工晶体。同时除遵循常规白内障手术随访方案外，建议患者术后半年内每月至少随访1次，根据每次复查的情况对随访频率进行调整，若术中出现晶状体后囊膜破裂等并发症，可酌情增加随访次数。

　　“有些患者对于相关疾病存在认知误区，治疗过程中也要格外注意。”刘素美表示，比如有患者认为患糖尿病白内障患者术后伤口不闭合，不能手术；当白内障合并糖尿病视网膜病变时，只行白内障手术，不进行眼底疾病的随诊及治疗，没有进行合理的复诊及治疗，或者白内障术后不按时复查……这些都是不可取的。

　　刘素美提醒：为了自身的健康，也为了降低失明风险，糖尿病患者要注意控制好血糖、血压等全身指标定期复查，因为及时调整治疗方案才是防治白内障的基础。中老年人在体检时若发现患有糖尿病等全身性疾病，在复查同时一定不要忽视身体其他部位，防病于未然。一旦发现相关症状，要尽早就医、尽早手术。此外术后仍要注意控制血糖，按医嘱用药，避免揉眼，不要做剧烈的运动。

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