肚子疼，警惕12种病因

　　“大夫，我肚子有点疼。”在市第五医院（中西医结合医院）急诊科，很多医生都听过患者这样叙述病情。肚子疼的面积、部位、疼痛程度、时间都有所不同。“腹痛，并不是小事，有些可不是喝一点热水能解决的，如果遇到腹痛时间长，疼痛程度高，一定要及时就医。”该科室医师张凌凤从事医疗工作多年，擅长急诊科常见病及多发病诊断与治疗。本期，她为大家详细分析腹痛的主要原因，并分享遇到腹痛后的必要措施。

　　腹痛是临床常见非特异性症状

　　肚子疼，在急诊叫作急腹症，它是一个常见症状，其病因繁杂，病情多变，涉及学科广，内、外、妇产、儿科及传染病等科疾病均可以引起，此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛性质和强度不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。

　　腹痛是临床常见的非特异性症状，包括腹部绞痛、胀痛、烧灼样疼痛等，其病因复杂，表现多样，常见病因主要有腹腔内组织或器官受到某种强烈刺激或是损伤所致，如急性肠胃炎、胃肠道穿孔等，以及胸部疾病及全身性疾病，如急性心肌梗死、急性心包炎、肺炎链球菌性肺炎、过敏性紫癜、结缔组织病等。腹痛的主要表现有腹部绞痛、胀痛，可伴有放射痛、、恶心、呕吐、大汗淋漓、发热、寒战、意识障碍等症状。肚子疼可能是这12种原因造成的

　　每一种腹痛还真不是一回事儿，根据症状表现、腹痛程度、持续时间长短可以有不同状态。引起急腹症的原因常见以下几种：

　　1.首先常见急性胃肠炎，有暴饮暴食或是不洁饮食史，腹痛特点逐渐加重的上腹痛或是脐周阵发性绞痛，伴随症状有呕吐，腹泻较为频繁，常为水样便，腹部体征中上腹或是脐周轻压痛，肠鸣音亢进，实验室及器械检查便常规化验白细胞增多及有粘液。

　　2.传染病（急性菌痢及阿米巴痢疾）常有不洁饮食史或痢疾接触式，腹痛特点如菌痢引起左下腹痛，阿米巴痢疾常导致右下腹痛，伴发症状菌痢有发热、脓血便及里急后重感；阿米巴痢疾暗红色果酱样大便，腐败腥臭，腹部体征腹软，轻压痛，实验室便常规可见红细胞、白细胞，阿米巴痢疾可见滋养体或包囊。

　　3.急性阑尾炎一般有便秘病史，腹痛特点转移性右下腹疼痛，逐渐加剧，伴随症状体温略升，恶心、呕吐，腹部体征麦氏点压痛，实验室检查血常规白细胞增高。

　　4.急性胆囊炎、胆管感染、胆石症多在饱餐或进食油腻食物后发作，多见于中年女性，腹痛特点持续右上腹痛，向后肩背部放射，伴随寒战、发热，黄疸，毒血症，右上腹明显压痛，墨菲氏征阳性，有时可触及肿大的胆囊，血白细胞升高，尿胆红素阳性，肝功能异常，ERCP检查可见胆管充盈缺损、胆总管增宽。

　　5.急性胰腺炎常有胆道疾病史，暴饮暴食、饮酒史，突发中上腹或偏左剧烈腾腾，可向后背部放射，伴随恶心、呕吐，发热，腹胀等，中上腹或左上腹压痛，重症可有反跳痛和肌紧张，化验血尿淀粉酶增高，重者可不升高，血钙降低，血糖升高；CT显示胰腺水肿，周围渗出，重症可有坏死灶。

　　6.腹型过敏性紫癜患者有过敏原刺激，脐周或下腹部突然发作性腹部绞痛，常有皮肤紫癜，恶心、呕吐，脐周或下腹部疼痛，实验室检查毛细血管脆性试验阳性，嗜酸性粒细胞升高。

　　7.胃十二指肠溃疡急性穿孔一般常见于中青年，有溃疡病史，先中上腹痛，后可扩散至全腹，剧烈疼痛呈刀割样，伴随有常被动体位，恶心、呕吐，重症可有休克，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，呈板状腹肝浊音界消失，腹部X线平片显示膈下游离气体。

　　8.肾输尿管结石常有过去可能有反复发作史，一侧腹部或腰部剧烈阵发性绞痛，向腹股沟或外生殖器放射，伴随有腰疼，恶心、呕吐，尿频，急等，肾区叩痛，一侧腹部压痛，化验室检查尿常规可见红细胞，X线平片或是泌尿彩超可见显示结石。

　　9.急性肠系膜动脉栓塞可有动脉硬化或心脏瓣膜病，房颤史，中老年多见，腹部剧烈持续疼痛，伴随呕吐频繁，可有休克，早期症状重，体征轻，随病情进展可出现明显压痛及腹膜刺激征，实验室化验血红蛋白升高，诊断性腹穿可抽出血性液体，B超显示肠壁水肿增厚。

　　10.外伤性空腔脏器破裂常有腹部暴力压迫或挫伤史，先局限后扩散至全腹，开始锐痛，后成持续性痛，伴随有恶心、呕吐、发热及休克，局限或全腹腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，化验室检查血红蛋白增高，腹腔穿刺可抽出肠内容物或渗出液。

　　11.异位妊娠多见于育龄期妇女，常有停经史，腹痛多局限于中下腹、盆腔，并向会阴和骶尾部放射同时伴有阴道不规则出血，恶心、呕吐，严重者可有休克，化验室检查血、尿妊娠化验阳性，B超可见异位妊娠孕囊。

　　12.急性心肌梗死多见于中老年患者，常有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化病史，可能有中上腹疼痛伴有恶心、呕吐，严重可有休克，化验室检查肌钙蛋白升高，心电图呈下壁心梗图形。

　　最后还有些患者急腹症可能是功能性紊乱引起，常有精神因素刺激，腹痛常无明确定位，呈间歇性、一过性或不规则性，腹痛虽严重，但体征轻，腹软，无固定压痛和反跳痛如食管弥漫性痉挛、胆道运行功能障碍、结肠肝曲综合征、肠道易激综合征、胃肠神经官能症等。

　　身边有人出现腹痛该做些什么

　　对于患者突然出现急性腹痛，前往医院治疗前可以携带好自己经常服用的药物，医生可以通过患者的日常用药加以鉴别诊断。对于有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，突然出现腹痛伴有意识障碍，家人应急呼120，并保持患者呼吸道通畅，可让患者头偏向一侧，但对患者既往病情不了解时，切勿自行救治，应等专业医护人员到来进行施救或者诊疗。

　　“老人和孩子是我们尤其要关注的对象。”张凌凤说，婴儿和学龄前儿童不能很准确地描述自身的感受，这就容易家长造成误判，耽误病情。而老年人疼痛感知力有时会变弱，且存在“肚子疼是小事，忍一忍就过去了”的侥幸心理，但老年人身体各个器官和身体素质都大不如从前，涉及的医疗知识又比较少，急腹症症状可能不典型，很容易因为一时疏忽造成严重后果。因此，老人和孩子出现腹部不舒服症状，最好及早到医院就诊，以免延误病情。