头痛，对症解决很关键

　　人人都知头痛磨人，但却常常视而不见咬牙忍痛，或是自行服药盲目治疗。市第二医院神经内科主治医师付亚兰从事神经内科工作7年，擅长脑血管疾病的诊疗及其风险的预防，擅长高血压，高脂血症等血管疾病的治疗。她呼吁大家要对头痛更加警惕，对症解决十分关键。

　　【认识头痛】

　　头痛(headache)是指将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳廓上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。可见于多种疾病，大多无特异性，全身感染发热性疾病往往伴有头痛、精神紧张、过度疲劳也可有头痛。但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，我们应认真地检查，明确诊断，及时治疗。

　　头痛的症状几乎出现在我们每个人的身上，但原因却各不相同。头痛的病因一般分为两种。第一种是原发性头痛。它包括紧张型头痛?偏头痛?丛集性头痛。

　　1.紧张型头痛：表现为头部两侧压迫感或紧缩感。以女性为多，多在30岁前后发病，主要症状：头痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，头部有紧箍感和重压感，不伴恶心和呕吐；头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重呈持续性；可与偏头痛并存。

　　2.偏头痛：发作常在白天，但夜间也可发作。偏头痛一般都局限于头的一侧，逐渐加重，几分钟或1～2小时达到高峰，之后恶心、呕吐后有所好转。在安静、黑暗环境内或睡眠后可缓解。一般偏头痛可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。

　　3.丛集性头痛：丛集性头痛分为急性发作性和慢性发作性，发作可持续数周乃至数月。急性发作型典型表现为一连串密集的头痛发作，发作呈周期性，无前驱症状。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，也就是我们的脑门和太阳穴周围，严重时可累及对侧。疼痛感呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，严重的可于睡眠中痛醒。丛集性头痛还是比较厉害的头痛。

　　第二种是继发性头痛，它是实际的疾病，比如颅脑病变、颅外病变、全身性疾病、神经官能症等。

　　【原发性头痛原因】

　　1、长期紧张、精神压力大：长期精神紧张、压力大会导致大脑皮质兴奋以及抑制失调，诱发头痛。那么最近我们门诊接到了很多这样的年轻患者，因为马上就迎来了考研的高峰期，许多考生为了学习成绩的提高，每天睡眠严重不足，户外活动严重减少，而且压力很大，人都出现焦虑状态，就诱发出头痛的症状。然后，他们怕耽误学习，就急于治好疾病，吃大量的止痛药，但往往越着急越不利于疾病好转，只能是加重，所以出现了很多头痛的患者。所以紧张的情绪会诱发出疾病。

　　2、颈肩部姿势不正确：长期伏案，加之头颈和肩胛带姿势不正确，肌肉长时间收缩、紧张，导致头颈部血管缺血或舒缩，产生头痛。

　　3、某些食物诱发：摄入酒精、咖啡等饮品可刺激神经系统，引起头痛；对于头部血管舒张不稳定的人，进食巧克力、干酪、腌熏肉等食物，可造成某些体液物质暂时性改变，诱发头痛。

　　4、药物作用：硝酸甘油、利血平等药物会影响血管舒缩，引起头痛。

　　5、睡眠因素：睡眠过多或过少、失眠等都可能诱发头痛。以上这些就是头痛的诱因。

　　【哪些头痛需要就医】

　　头痛突然发作，迅速加重或是从未有过的疼痛感；头痛伴发热或颈部僵硬；伴有癫痫发作、人格改变或意识模糊或者昏倒的都要及时就医。另外，新发头痛，尤其是孕妇或40岁以上者；出现无力、麻木或视觉问题（这些症状也可由偏头痛引起，但首次出现时应立即就诊）；经常头痛或重度头痛者都应及时就诊。

　　到医院后，如果不明确头痛的原因，首先要选择神经内科就诊，医生会全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况。还会全面详尽的体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。如果发现是继发性头痛，还会根据医生的判断给予一些检查，如测量血压除外高血压，及高血压脑病。血常规可以发现有没有感染，贫血，或者血液方面的疾病，还会给予血生化检查，其中包括尿酸，血糖，血脂，血同型半胱氨酸。这些血管的危险因素，来判断脑血管疾病的严重程度。还有神经科的重要检查，就是腰椎穿刺，通过脑脊液的压力检查及化验，对头部病人有独特的诊断价值。当然，一些大型机器的检查也颇为关键，脑电图通过记录脑细胞的活动来诊断癫痫及精神类疾病。最后就是我们的脑CT、磁共振平扫，能直接看出大脑的情况，是脑梗塞，脑出血还是脑肿瘤。

　　【头痛的治疗】

　　如果是继发性头痛，一定有个较为准确的疾病判断，也会有较为具体的治疗方案，比如以脑梗来说，面对脑梗的病人，会给一些营养脑细胞，改善脑供血，扩血管等等的治疗。其次，要发现脑梗的危险因素，通过控制危险因素，来控制脑梗的发生，从而改善头痛的症状。如果是脑膜炎了，会给一些抗炎，降低颅内压，控制脑水肿的治疗。如果是脑肿瘤，会给予保守结合手术的治疗。所以说对于继发性头痛，会根据不同的情况，给予不同的治疗，从而改善症状。

　　原发性头痛，第一类紧张型头痛：药物治疗多采用温和的非麻醉性止痛药，如非甾体类抗炎类药物，像乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛，还有肌松弛药，乙哌立松。和较缓和的镇静药，亦可应用抗抑郁药，阿米替林、米氮平等。第二类偏头痛治疗：对于轻度偏头痛，建议使用非处方药物，例如对乙酰氨基酚、布洛芬或萘普生。但是非处方止痛药不能治疗频繁性偏头痛，否则会增加头痛的发作频率，加重病情，那么最新的研究有些药物可有效预防偏头痛，如β受体阻滞剂，其中包括普萘洛尔，美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔，还有就是抗癫痫药，如丙戊酸盐（丙戊酸钠/丙戊酸镁）。其次是钙离子拮抗剂，如很常用的药物氟桂利嗪。还有A型肉毒毒素注射到指定部位，有治疗偏头痛的效果，但运用较少。那么对于更严重的偏头痛，一定要遵医嘱服用处方药物，比如曲坦类药物（舒马曲普坦?那拉曲坦）等，这类药物有助于缓解偏头痛。如果以上药物都不管用，还可采用阿片类有药物，这类药物的效果明显，但是注意阿片类药物有成瘾性，可导致药物过量性头痛并诱发对其他药物的耐药性。

　　第三类丛集性头痛：发作时用镇痛安定类药物效果不佳，舒马普坦或二氢麦角胺可迅速缓解头痛。

　　除了药物治疗，还可以采取中医针灸疗法，通过毫针，电针，火针，放血等具有较强刺激的操作方式达到通经活络，行气止痛的作用。还可以通过神经调节技术改善头痛症状，比如经皮刺激迷走神经耳支。

　　调整生活方式也很重要。比如减少巧克力、乳酪、酒、咖啡、茶叶等易诱发疼痛的食物。同时饮食应清淡，忌讳辛辣刺激、生冷的食物，改善自己的睡眠，规律睡眠很重要，还有情绪，我们大家要学会管理情绪，保持心情愉悦，凡事不要太紧张，焦虑。