关注儿童肥胖 远离糖尿病——访河北北方学院附属第一医院内分泌科副主任许峥嵘

　　在大多数人的眼里，糖尿病是中老年人的疾病，很少有人会把糖尿病和孩子联系在一起。殊不知，近年来随着经济水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病年龄逐渐年轻化，儿童和青少年糖尿病发病率逐年上升，尤其是低龄儿童，家长们应该引起充分重视。针对儿童糖尿病及肥胖问题，记者采访了河北北方学院附属第一医院内分泌科副主任许峥嵘，为大家讲解儿童糖尿病的症状和防治方法。

　　记者：据了解，近年来糖尿病发病率逐渐上升，而且逐渐低龄化，许多家长并没有儿童糖尿病防治的意识，认为孩子根本不可能得糖尿病，那什么是儿童糖尿病呢？

　　许峥嵘：儿童糖尿病一般是指在15岁之前发生的糖尿病，是由于胰岛素绝对或者相对缺乏而造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。儿童糖尿病主要为1型和2糖尿病。

　　记者：儿童糖尿病有哪些症状呢？

　　许峥嵘：1型糖尿病（T1DM）与胖瘦无关，很多确诊的孩子体型偏瘦，是因为胰岛β细胞破坏、胰岛素分泌绝对缺乏所造成，必须使用胰岛素治疗。1型糖尿病起病多数比较急，常见症状是多尿、烦渴、多饮、多食、消瘦，体重下降，即为“三多一少”。婴幼儿多尿、多饮不易发现。此外，部分孩子还可能出现呕吐、腹痛、乏力、精神不好、食欲减退等，这些往往提示孩子可能已经出现了糖尿病的严重并发症——酮症酸中毒，严重者可出现昏迷、抽搐甚至死亡，约20%

　　40%的患儿第一次就诊时表现酮症酸中毒。

　　2型糖尿病（T2DM）以胰岛素抵抗为主，伴胰岛β细胞分泌胰岛素不足或相对缺乏。随着生活水平的提高及饮食结构的改变，肥胖儿童逐年增加，2型糖尿病正在呈上升趋势。研究发现，在新发生的儿童糖尿病患者中，2型糖尿病比例达到40%-80%。2型糖尿病发病较隐匿，多见于肥胖儿童，往往有2型糖尿病家族史，不容易发生酮症酸中毒，部分患儿伴有颈部或腋下黑棘皮症，部分患者伴有高血压、血脂异常、眼底病变、脂肪肝等慢性并发症。儿童糖尿病严重未控制者可出现生长落后、身材矮小、肝脏增大和智力落后等症状，晚期可有白内障及视网膜病变导致失明，还可发生蛋白尿、高血压等，最终导致肾功能衰竭。

　　记者：您刚说到2型糖尿病多见于肥胖儿童，怎么界定儿童是否肥胖呢？

　　许峥嵘：儿童肥胖和超重的定义与成人一样，肥胖是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，是体内脂肪堆积过多和（或）分布异常并达到危害健康的程度。肥胖分为遗传性肥胖、继发性肥胖和单纯性肥胖。大部分儿童肥胖属于单纯性肥胖，即单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。根据脂肪组织分布部位差异又可将肥胖分为向心性肥胖和周围型肥胖，但是儿童肥胖和超重的诊断与成人不同。体重指数 （BMI）是国际公认评价2岁以上儿童超重和肥胖的首选指 标 ， BMI=体 重（kg） /身 高 的 平 方（m）。根据身高和体重的测量数据，可以计算出孩子的BMI，然后按性别划分的年龄BMI曲线图中找到它对应的位置，跟该年龄的标准做比较。当儿童的BMI值位于曲线第85百分位以上则为超重，位于曲线第97百分位以上则为肥胖。

　　记者：儿童肥胖有哪些危害？

　　许峥嵘：儿童肥胖不仅影响孩子的心理健康和生长发育，还会导致多系统的损害。首先肥胖导致慢性病发病风险增加。肥胖儿童发生高血压的风险是正常体重儿童的3.9倍；发生高甘油三酯的风险是正常体重儿童的2.6倍；肥胖儿童成年后发生糖尿病的风险是正常体重儿童的2.7倍；儿童期至成年期持续肥胖的人群发生糖尿病的风险更高，为体重持续正常人群的4.3倍，发生代谢综合征的风险为体重持续正常人群的9.5倍。其次，肥胖诱发性早熟。肥胖可使孩子的青春期发育提前（尤其是女孩），从而诱发性早熟。大量研究证实，肥胖儿童在性早熟各项评分中均高于体重正常儿童，尤其是肥胖女孩在性早熟评分中更高。这主要是因为，肥胖儿童的体内堆积过多的脂肪，促使雌激素水平上升，进而刺激下丘脑－垂体－性腺轴功能亢进，加快乳房等第二性征发育而导致性早熟的出现。三是肥胖儿童不仅面临躯体健康的问题，还会出现众多心理问题。由于肥胖，他们可能被同伴排斥在集体活动之外，也可能会被大家嘲笑、讽刺，这不仅损伤了他们的自尊心，还会让他们变得越来越不自信。久而久之，一系列的问题就会困扰着他们：自卑感明显、缺乏自信心、压抑、伙伴关系不良、焦虑情绪较多、有孤独感……

　　记者：儿童肥胖的危害真不少，生活中，

　　如何预防儿童肥胖及儿童糖尿病的发生呢？

　　许峥嵘：限制热能摄入和增加运动消耗。儿童处于生长发育阶段，必须有充足碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素和纤维素供给。家长要注意控制食物的总量，均衡饮食，合理选择食物，保证孩子饮食的多样化，每餐饮食都应包括主食、荤菜、蔬菜等，适当添加牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉及豆制品等。减少快餐食品、减少在外就餐及外卖点餐，减少高脂、高钠、高糖或深加工食品。不建议节食和短期快速减重（＜3个月），禁忌使用缺乏科学依据的减肥食品和饮品。进食速度合理，每餐时间建议控制在20-30分钟，避免边吃边看电子产品。

　　鼓励孩子多做户外活动，如户外的散步、玩耍、跑、跳等，全天分布，多则更好。正常儿童运动量推荐：每天累计至少60分钟的中、高强度身体活动（如快走、骑自行车、跑步、打球、跳绳、游泳、跳舞等，能使儿童身上发热、呼吸急促的活动）；每周至少3天安排增强肌肉力量和强健骨骼健康的活动；每次静态行为时间，如操作手机、电脑、平板，看书报、电视、画画、玩玩具、演奏器乐等不超过1小时；每天屏幕时间限制在2小时内。

　　超重肥胖儿童运动量，在推荐量的基础上，在能力范围内，逐步延长每次运动时间、增加运动频率和运动强度，达到有氧运动3-5次/周和抗阻运动 2-3次/周，并形成长期运动的习惯。

　　家长还需注意，保证孩子充足睡眠。睡眠不足是导致儿童肥胖及相关代谢疾病的重要高危因素。如果发现存在睡眠障碍，应先对儿童的睡眠障碍进行干预，同时要养成健康的睡眠卫生习惯，如良好的睡眠规律、睡前避免参与较兴奋的活动等。

　　总之，小儿肥胖需及时到内分泌科生长发育门诊进行诊治。儿童肥胖一般不建议用药和手术，以改善生活方式为主。所以，家长请谨记：肥胖不是富态，健康才是最好。

　　许峥嵘简介河北北方学院附属第一医院内分泌科副主任，副教授，硕士研究生导师。张家口市医学会内分泌分会副主任委员，张家口市罕见病专业质控中心常务副主任，中国医院协会罕见病专委会委员、河北省罕见病质控中心成员、河北省医学会内分泌学分会委员、河北省医师协会青春期医学医师分会委员、河北省青少年内分泌与代谢病防治委员会委员。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等诊治方面积累了丰富的临床经验，负责张家口市唯一的生长发育门诊。擅长生长发育、矮小、糖尿病、甲状腺、垂体、肾上腺、骨代谢等内分泌系统疾病诊治。

　　记者 田小艳