肛周脓肿要及时治疗

　　近日，市民王先生饮酒后股沟出现剧烈疼痛，自以为是痔疮，在家用了几天痔疮药后，效果不佳，疼痛剧烈，不敢落座。还出现了发烧、小便不适的症状。他赶紧到市第五医院（中西医结合医院）就诊治疗，被确诊为“肛周脓肿”，最终手术引流治疗后逐渐康复。王先生没想到小小的疼痛，尽然会造成比较严重的后果。

　　什么是肛周脓肿？肛周脓肿的症状是什么？市第五医院（中西医结合医院）肛肠三科主任班玉森对此进行解答。【肛周脓肿是什么】

　　肛周脓肿又称为直肠肛管周围脓肿，是直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染。感染可蔓延到直肠肛管周围间隙的苏松脂肪结缔组织，并形成脓肿。肛周脓肿最多见的部位是肛门周围，位于直肠深处的脓肿相对较为少见，治疗难度也较大。平均发病年龄为40岁，范围为20-60岁，成年男性发生肛门直肠周围脓肿和/或肛门直肠瘘的几率是女性的两倍。

　　根据脓肿部位，肛周脓肿分为坐骨肛门窝脓肿、括约肌间脓肿、肛提肌上脓肿、马蹄形脓肿。一般情况下主要病变于肛门、直肠周围肌肉、软组织之间。少数情况下阴道或膀胱间可发生肛周脓肿。

　　那么肛周脓肿能治愈吗，会复发吗？班玉森说，及时性肛周脓肿切开引流等手术治疗并彻底引流后是有机会完全治愈。肛周脓肿即使进行手术治疗，根据手术方式选择的不同、患者自身身体条件等因素影响，仍较易有复发的情况。【主要症状】

　　班玉森介绍，患者常表现为肛门或直肠区域皮损、瘙痒、剧痛。疼痛多呈持续性，不一定与排便有关。全身性症状如发热和不适很常见。如果脓肿已经开始自行引流，可能观察到直肠的脓性排出物。

　　常见症状有肛门周围皮肤破损或发炎，皮肤呈现红肿、压痛，有时可触及硬块，浅表的脓肿皮肤内可感到有液体存在。肛周瘙痒，肛门周围皮肤受到刺激，出现瘙痒、皮疹。脓液排出，脓肿破溃或形成肛瘘后有脓液排出，常呈现淡黄白色粘稠状，伴有臭味，有时带血色。

　　肛门或直肠区域的疼痛：多为持续跳动型的剧痛，脓肿位置较深时表现为胀痛，排便时疼痛加剧，可伴排尿困难。发热，在某些肛周深部脓肿患者中发热是唯一的表现，有些甚至伴有寒战。体温一般高于38摄氏度。直肠出血，伴肛瘘出血时排便后可见脓血流出。【病因】

　　感染往往是肛周脓肿的主要原因，免疫力低下或者排便习惯欠佳的人群更易发作。肛腺感染：肛管内易留存细菌、粪便，可引发炎症，波及肛腺造成其堵塞，并导致肛腺感染。由脓液、细菌、坏死组织等积聚形成肛周脓肿。其他病因有肛周皮肤感染、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨髓炎。

　　有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

　　糖尿病、高血糖族群：研究显示，糖尿病患者易患肛门直肠周围脓肿。肛周局部卫生情况欠佳：肛周局部不清洁可能滋生致病菌繁殖形成造成肛周直肠感染形成脓肿及瘘管。长期便秘、排便习惯欠佳：易导致肛裂，而肛裂可继发肛周脓肿。肛门损伤：肛门直肠外伤可继发感染形成脓肿及瘘。肛门、直肠附近的外科术后感染。自身其他疾病导致免疫力低下，容易导致感染发生。【治疗】

　　肛周脓肿的初始治疗为外科引流。一旦诊断为肛周脓肿，所有脓肿均应尽快进行引流。任何未引流的肛周脓肿均可继续扩大至邻近间隙，以及进展为广泛的全身感染。

　　1、药物治疗使用非甾体抗炎药，目的是对症解热、消炎、镇痛。常用药物有对乙酰氨基酚片等。一般不常规推荐使用抗生素，对合并肛门直肠周围脓肿病人，伴有严重蜂窝织炎，免疫力低下或合并全身性疾病，可考虑使用抗生素预防控制感染。外用药物可起到局部消毒清洁的作用，术后换药、碘伏温水坐浴。常用药物碘伏、马应龙软膏等。

　　2、手术治疗脓肿切开引流术是把脓液、感染坏死组织去除并充分引流脓液，避免未引流的脓肿继续扩大，以及进展为广泛的全身感染。同时，还可以在手术中探查是否存在肛瘘。通常在手术后进行伤口填塞纱布换药。此手术适用于大部分肛周脓肿。

　　瘘管主要是切开术和挂线术，目的是防止肛瘘存在导致肛周脓肿反复发作的可能，肛周脓肿并存肛瘘时根据病情可同时行肛瘘手术。【预防】

　　预防措施为注意个人及生活环境卫生，减少刺激性食物的摄取，适当锻炼、增强体质。积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染；保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用；合理饮食，避免酗酒，少吃辛辣刺激性食品。积极防治其它肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、肠结核等；不要久坐湿地，以免肛门受凉受湿，引起感染；防止便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。

　　市第五医院（中西医结合医院）一直专注于胃肠及肛门疾病的诊断与治疗。汇聚了众多国内肛肠界的权威专家，积极聘请各大医院的知名专家担任学科带头人，帮助众多患者走出疾病困扰。班玉森温馨提示，肛周疾病并不是小事，不能因为小小疼痛而忽略了疾病的治疗，如有不适应及时到正规医疗机构问诊。一旦发生肛周脓肿，应早期医治，以防蔓延、扩散。

　　□ 武雅楠 赵晓慧