科学防治高尿酸血症

　　高尿酸血症是一种可引起多系统受累的全身性疾病，最容易导致慢性肾病，尿常规中可有不同程度的血尿、蛋白尿、白细胞尿。市第一医院肾内科副主任医师王莉丽说，随着生活水平的提高，高尿酸血症近年呈现明显上升和年轻化趋势，已成为危害公众健康的代谢性疾病。

　　王莉丽介绍，高尿酸血 症 （Hyperuricemia，HUA）是由于机体嘌呤代谢紊乱造成的尿酸持续升高和尿酸排泄减少导致单钠尿酸盐结晶体析出并沉积于组织或器官而形成的代谢性疾病。正常成年人血液中，2次非同日尿酸水平超过420μmol/L，则为高尿酸血症，约5%-12%的患者发展为痛风，出现痛风性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成。一般伴随肥胖、血糖升高、血脂异常、高血压和动脉硬化等。

　　高尿酸血症分型有哪些？低嘌呤饮食5-7天，24小时尿尿酸排泄< 600mg，为排泄不良型，90%的HUA为尿酸排泄不良型。24小时尿尿酸排泄超过600mg，或一般饮食状况下，24小时尿尿酸排泄超过800mg，为产生过剩型。尿酸清除率与肌酐清除率比值约10%，其比值超过10%为尿酸生成过多型。少于5%为尿酸排泄不良型，5%—10%为混合型。

　　高尿酸血症怎么发生的？高尿酸血症的发病与嘌呤代谢异常和（或）排泄障碍有关。尿酸的排泄主要通过肾脏和肾外途径。每日尿酸的2/3经肾脏从尿中排泄，剩余的1/3经消化道有胆道、胃及小肠排出体外。尿酸作为外源性和内源性嘌呤的终末产物，主要在肝脏、肠道和血管内皮中生成，由肾脏和肠道排出。当摄入大量富含嘌呤、果糖、酒精等饮食，或由于遗传和疾病等原因导致体内嘌呤生成过多而排泄减少时，可以导致高尿酸血症。

　　高尿酸血症如何治疗？王莉丽介绍了以下几种治疗方式：

　　一般治疗饮食治疗：内源性尿酸为人体细胞核分解代谢产生，约占体位尿酸总量的80%；外源性的则由摄入的富含嘌呤食物（如动物内脏及某些肉类及海鲜）分解代谢产生，约占尿酸总量的20%。外源性来源可控，为此高尿酸血症患者应严格限制高嘌呤饮食摄入。

　　碱化尿液：防止尿酸结石形成。将尿pH值维持在6.5-6.8范围。患者应该多饮水，包括睡前饮水，以促进尿酸从尿排出。

　　药物治疗用药时机：科学饮食及良好生活习惯坚持2个月后复查血尿酸值，如果仍然高于500umol/L，给予降尿酸药物治疗。血尿酸>600umol/L的女性，>780umol/L的男性患者一定给予降尿酸治疗。

　　降尿酸药物：一是抑制尿酸产生的药物，为治疗高尿酸血症的首选药物。包括别嘌呤醇、非布司他；主要应用别嘌呤醇。它对新形成的尿酸有抑制作用，对已经出现的尿酸没有抑制效果。别嘌呤 醇 的 初 始 剂 量 为100mg/d，然后逐渐加量至300mg/d。最大剂量可达600mg/d。肾功能不全需要减量。最大的不良反应是致命的超敏反应。非布司他：最常见的不良反应是肝功能异常，偶见胃肠道反应、贫血及心绞痛等。

　　二是促进尿酸排泄的药物，包括丙磺舒、苯溴马隆、磺吡酮、碘苯呋酮、氯沙坦。以苯溴马隆、丙磺舒为主的促尿酸排泄的药物的适用人群更广泛，其中作用最强的是苯溴马隆。苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄来降低浓度，不良反应有胃肠道症状、皮疹、肝功能异常等，但多为轻度。氯沙坦：可抑制尿酸盐转运蛋白转运尿酸盐，抑制肾小球重吸收尿酸，进而影响尿酸排泄，还可抑制血管紧张素Ⅱ诱导的近曲小管对机体分布的碳酸氢根存在的重吸收作用，使尿液pH值明显上升，进而降低血尿酸水平，且其降低血尿酸的作用先于降压作用。

　　三是尿酸酶类药物。尿酸酶对于严重的痛风、肿瘤化疗高尿酸血症、器官移植后环孢素A导致的高尿酸血症的治疗和预防都有很好的效果。但是有人对该药有严重的过敏反应，葡萄糖-6-磷酸酶缺乏患者甚至出现溶血反应。

　　四是其他药物。促进肠道排泄尿酸药如一些活性炭类的吸附剂，与别嘌呤醇联合用效果好。

　　那么，危险因素有哪些？如何预防呢？

　　王莉丽提醒，高尿酸血症的危险因素包括男性、饮酒、高热量饮食、肥胖、高血压、血脂异常、工作压力大、久坐等，因此我们需要做到：控制体重，规律运动；限制酒精和高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入，适量饮水；不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。