运动锻炼的膝关节“杀手”

　　近日，有一位青年男性患者，平时不爱运动，近一周，为锻炼身体，每天爬山，且下山时跑步锻炼，出现膝关节下疼痛不适，尤其是蹲起活动时明显，来到市第一医院院门诊就诊，诊断为髌下脂肪垫挤压综合征。

　　随着全民运动的兴起，人们开始注重锻炼身体，但伴随人们日常的运动越来越多，除了中老年人作为最易犯膝盖疼痛的人群，也有一些年轻人年纪轻轻就患上了膝关节疼痛。如果患者膝关节疼痛应及时进行治疗，不能拖延以免造成病情加重。市第一医院骨三科副主任医师李炳南，为大家介绍几种常见的膝盖疼痛的原因及其治疗方法。

　　髌下脂肪垫挤压综合征

　　李炳南副主任医师介绍，髌下脂肪垫是位于髌韧带后侧的一团脂肪组织，如脂肪垫过大或股四头肌肌力减弱，在伸膝位时，脂肪垫可被挤压与股骨和胫骨之间，造成损伤。由于脂肪垫组织很敏感，所引起的疼痛会非常明显。反复的挤压可使脂肪变性、坏死、出血、炎症或肥厚，从而引起患者伸膝时疼痛不适。

　　他说，患者往往有长期跑步、负重运动史或膝过伸史（膝反屈），关节活动时髌韧带后方或髌腱两旁疼痛，位置较固定。上下楼或半蹲时疼痛明显，休息、口服消炎止痛药后疼痛可减轻。行走时不敢完全伸直患膝，其原因是肥大的脂肪垫阻碍了正常的膝关节伸直运动。可出现膝关节假性交锁、关节肿胀和打软腿。髌骨下缘周围压痛和髌骨下方脂肪垫肿胀，髌韧带两侧压痛“象限”消失。局部注射麻药后如疼痛明显缓解则支持诊断。

　　对症状较轻的患者可采用非手术治疗，包括休息，避免剧烈活动；疼痛剧烈时可使用支具；股四头肌功能锻炼；局部热敷、理疗或按摩；口服NSAIDS药物；绑扎髌骨。但治疗不彻底，症状容易反复。症状严重、保守治疗效果较差的患者可采用手术治疗。手术主要采用关节镜技术行髌下脂肪切除术。

　　髂胫束摩擦综合征

　　髂胫束摩擦综合征为膝关节髂胫束过度摩擦股骨外髁引起的过劳性损伤性疾病。多见于竞赛、竞走和自行车项目中，尤以中长跑项目多发。以运动性外侧疼痛为主要表现。

　　当膝关节屈伸时，髂胫束与股骨外上髁之间滑动，形成摩擦刺激和滑囊炎，引起疼痛。致病的因素是多方面的，包括膝关节的结构性异常，髋关节外展无力，肌腱的柔韧性差，过度的足内旋，膝内翻，过度训练以及不正确/不合适的训练技巧等。其中膝内翻被认为是危险因素。

　　长期进行长跑、竞走或自行车训练后出现症状，有过度训练史。起初在运动后出现外侧疼痛，疼痛位置较深，屈膝30?角时疼痛最重，偶有外侧局部交锁感。严重者可以出现训练时疼痛，并影响训练，休息后缓解。压痛位于股骨外上髁，局部轻度肿胀。伸屈膝时髂胫束滑过股骨外上髁时疼痛。被动膝内翻屈伸时疼痛加重，外翻后减轻。

　　他说，通过调整训练动作，停止诱发疼痛的训练。患者可以在大腿外侧面进行冰敷按摩和伸展训练。允许进行无痛性身体锻炼，但是应该避免进行下山跑步锻炼和在坚硬的地上跑步。加强外侧牵拉练习，服用非甾体类抗炎药、理疗和按摩有治疗作用。如果症状严重需停止训练一段时间。局部封闭治疗在早期可获得的治愈。如果保守治疗无效，可以行手术治疗。在疼痛部位椭圆形或三角形切除部分髂胫束，术中确认不再有摩擦即可。术后3周内逐渐恢复训练。关节镜下或开放切除膝关节外侧滑囊也可取得较好的效果。

　　膝关节皱襞综合征

　　滑膜皱襞是由滑膜向关节内突出而形成。膝关节有许多皱襞，其中髌骨内侧缘皱襞是迄今为止最容易引起症状的皱襞。滑膜皱襞如经反复挤压性损伤，可发生出血、肥大和瘢痕化，患者会出膝关节疼痛、肿胀和关节弹响。

　　多数患者膝前疼痛，活动时加剧。因髌内侧滑膜皱襞受累者为多数，所以主诉髌内侧疼痛较多。伸屈膝关节时可引起低沉的弹响，可有打软腿和关节肿胀。

　　早期应非手术治疗。常见非手术治疗的方法包括股四头肌功能锻炼、局部理疗或冰袋、穿戴髌骨暴露的活动性支具和非甾体抗炎药物。大多数的患者经非手术治疗症状缓解或治愈。

　　如非手术治疗无效，可行经关节镜手术治疗。采用关节镜可详细了解关节内情况，如发现明显增厚肥大的滑膜皱襞可经关节镜切除之。彻底切除滑膜皱襞是成功治疗的关键。如诊断明确亦可经膝前内侧切口切除病变的滑膜皱襞。

　　他提醒，中青年人锻炼前要充分热身活动，活动量需循序渐进，先易后难，避免短时间过量运动，以免肌肉拉伤、肌腱急性损伤，一个简单衡量锻炼量的指标是，锻炼后测即时心率应低于170-年龄＝心率，锻炼效果为佳。