超声诊断出甲状腺结节您别急

　　发现结节要看良性还是恶性

　　甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素，可以用来调节身体的生长发育、新陈代谢等。那很多人体检出来的甲状腺结节是怎么回事呢？杜平介绍，甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。90% 的甲状腺结节都是良性的，只要是良性且未导致甲状腺功能异常的结节，每半年至一年复查一次即可。

　　如果查出甲状腺癌，也不要过度惊慌。甲状腺癌与其他癌症相比有一个最大的特点就是“慢”。其他癌症如肝癌、肺癌等需尽快治疗，而超过90%的甲状腺癌分化良好，进展缓慢。因此，如果查出甲状腺结节，重点是先搞明白它是良性还是恶性的。首选甲状腺超声检查，超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系，评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。根据甲状腺彩超可对结节外观进行描述，大致可区分性质，但是，光看“外貌”，有时候也会看“走眼”，因此，患者需进一步抽血化验甲状腺功能、甲状腺相关自身抗体及甲状腺细针穿刺抽吸活检。

　　医生教您看懂结节分级

　　“超声检查作为甲状腺结节首选的影像学检查方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。”杜平介绍，《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》的分类如下：1类：无结节，恶性风险0%；2类：恶性风险0%；3类：恶性风险< 2%；4A类：恶性风险210%；4B类：恶性风险10-50%；4C类：恶性风险50-90%；5类：恶性风险> 90%；6类：活检恶性。

　　不同分级如何处理呢？杜平介绍，1类：无需处理。2类：无需甲状腺细针穿刺抽吸活检；如果是囊性结节，囊肿过大导致压迫症状时，可以超声引导下进行囊液抽吸。如果细胞学证实为良性囊肿，可给予化学消融治疗；如果是囊实性结节导致症状时，可进一步治疗处理。3类：无需甲状腺细针穿刺抽吸活检。如果结节过大导致压迫症状时，在活检证实为良性的前提下参考2类结节的处理原则。4A类：如果结节>15mm，建议超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸活检；多灶性4A类结节，或紧邻被膜、气管、喉返神经，则>10m考虑超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸活检；≤10mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，可以选择随访；如果结节过大导致压迫症状，在活检证实为良性的前提下，参考3类结节的处理建议。4B类：如果结节>10mm，建议超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸活检；如果结节紧邻被膜、气管、喉返神经，或为多灶性4B类结节，则> 5mm时可考虑超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸活检；<5mm的紧邻被膜、气管或喉返神经的结节、多灶性4B类结节是否需要活检，需综合考量活检医生的手术技能和患者的焦虑程度；≤10m单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，在充分知情同意的情况下，可以选择积极监控策略。4C类：处理建议同4B类结节。5类：处理建议同4B类结节；如果颈部出现典型甲状腺癌转移性淋巴结，在技术上不存在困难的前提下，同侧甲状腺内任意大小的最可疑结节需行超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸活检。6类：外科手术、热消融治疗或积极监控。

　　科学预防远离甲状腺结节

　　预防大于治疗，杜平提醒，远离甲状腺结节要做好以下几点：

　　合理补碘。导致甲状腺结节最主要的原因就是碘元素，饮食中的碘元素对甲状腺的影响极大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，应以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的摄入。

　　避免过度劳累。过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。

　　远离污染。长时间生活在环境不好的地方容易导致甲状腺结节的发生，外界环境因素如空气、土壤、水以及食物中的有害化学物质都会刺激甲状腺。预防甲状腺的发生，要防止环境污染，远离有害化学物质。

　　保持良好心态。由于甲状腺结节的发生也与精神压力有很多关系，因此平常保持好的心态很有必要。他提醒患者，发现甲状腺结节不必太紧张焦虑，90%甲状腺结节检查出来都是良性的，不用治疗，定期复查甲状腺彩超即可。如果是恶性结节也别太害怕，因为甲状腺癌的特点是进展慢，积极进行规范治疗会取得较好效果。