便血，不可轻视也不要慌张

　　日常生活中，很多人认为便血就是直肠癌，是得大病的先兆；也有些人认为，便血只是痔疮疾病，无需大惊小怪。那么，便血到底该不该引起重视，又与哪些疾病有关呢？其实便血的原因有很多，不单单是痔疮会引起便血，比如肛裂、肠道炎症，肠道肿瘤息肉，肠癌都可能会引起便血。今日，本刊特别邀请到了市第五医院（中西医结合医院）肛肠四科主任王常生，针对便血问题为大家答疑解惑。

　　【什么是便血】

　　血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便），均称为便血。便血只是一个症状，并非一种疾病。便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病，如白血病、弥散性血管内凝血等。

　　【便血的原因是什么】

　　1、中、下消化道疾病：痔疮、结直肠癌、溃疡性结肠炎、缺血性肠病和其他包括克罗恩病、结直肠息肉、肠套叠等。

　　2、上消化道疾病：食管疾病，包括反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌以及门脉高压所致的食管静脉曲张破裂等；胃及十二指肠疾病，最多见于消化性溃疡；上消化道临近组织或器官的疾病，如胆道结石、胆囊癌、胆管癌及壶腹周围癌累及血管引起便血。

　　3、全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张症、血液病、白血病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。

　　4、儿童常见病因：多由肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合；也可见于细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等。成年人便血多由痔疮、肛瘘、肛裂、肠息肉、肠癌、炎症性肠病等引起。

　　【便血的常见颜色及相关疾病】

　　（1）鲜血便：多为急性出血，血液流出很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常见于以下疾病：

　　痔疮：各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。

　　肠息肉：为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。

　　肛裂：便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。

　　直肠脱垂：久病后可有排便时出血。

　　（2）脓血/黏液血便：即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：

　　直肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。

　　结肠癌：随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。

　　溃疡性结肠炎：黏液便或脓血便，同时伴有下腹疼痛。

　　肠道感染性疾病：如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。

　　【便血症状及相关疾病】

　　1、伴慢性反复上腹痛,呈周期性和节律性，出血后疼痛减轻,见于消化性溃疡;上腹绞痛或伴有黄疸者，考虑胆道出血;腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎；腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞等。

　　2、伴里急后重，即肛门坠胀感，提示肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。

　　3、伴发热，常见于传染性疾病如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病。也见于部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。

　　4、伴皮肤黏膜出血者，见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。

　　5、皮肤有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能与肝硬化门静脉高压有关。

　　6、伴腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠及Crohn病等。

　　【便血检查】

　　肛门指诊：可以检查距肛门8厘米以内的直肠部位的一些常见疾病，比如痔疮、直肠息肉等，肛门指诊是最基本最常用的检查手段。

　　粪便常规检查：可以筛查出肉眼看不出来的潜血，早期发现问题。

　　粪便细菌培养：可检测出粪便当中存在的各种致病菌，从而有助于确定诱因，目前市面上已经有粪便基因检测来排除肠道肿瘤可能。

　　消化内镜检查：可以明确肠胃及整个消化道产生病变的位置以及具体情况，如果发现活动性出血，有时可在直接内镜下进行止血操作。

　　影像学检查：对于无法耐受内镜检查的患者也可通过影像学检查判断病变情况。

　　其他检查：在医生指导下做血常规、肝肾功能等检查，在怀疑直肠癌发病时往往还要检测肿瘤标志物等。

　　【痔疮便血和肠癌便血的区别】

　　发病年龄：痔疮可见于任何年龄段的患者，20-40岁人群多见；直肠癌多发于中老年人，目前也有年轻化趋势。

　　便血性质：痔疮一般是大便后滴或喷鲜红色血液；直肠癌一般表现为便中带有暗红色血液，大便常为粘液脓血便。

　　伴随症状：痔疮一般只有肛门局部症状且无大便习惯改变；而肠癌则一般伴有腹痛，腹胀，体重下降，消瘦等症状，且有大便次数增多，排便不尽感。

　　【肠癌的预防】

　　定期做检查是预防肠癌的有效手段。因为结直肠癌早期症状不明显，很多人又会和痔疮混淆，等症状明显的时候很多都晚了，所以定期做肠镜就是最有效的早发现办法。

　　中老年人定期体检，做肠镜，早发现、早诊断、早治疗。高危患者，有肠癌家族史，肠息肉的患者，建议一年做一次肠镜。积极治疗癌前疾病，如果体检发现有肠道息肉、腺瘤，都应早期去除这些病变，可大大减少肠癌发生率。改善不良饮食及生活习惯：戒烟、多补充膳食纤维，维生素，积极参与体育活动，控制体重。

　　王常生温馨提示，便血是一种很常见的症状，发现时既不应该紧张慌乱，也不应该放松警惕，应该及时到医院就诊，通过医生检查，找出“幕后真凶”，得到有针对性的治疗，获得良好的疗效。

　　□武雅楠 赵晓慧