防治烧伤瘢痕的“锦囊”

　　烧伤创面经早期治疗愈合后，并不等于临床治疗的终结。深度烧伤常会留下瘢痕增生、挛缩等后遗症，严重影响患者的外观及功能。市第一医院烧伤科主任李茂清提醒，在烧伤治疗过程中，绝不仅限于对烧伤病人生命的救治及创面的封闭，如何最大限度地恢复或保护患者的外观及功能，应是烧伤早期及后期整形治疗中贯彻始终的目标。

　　“烧伤后出现畸形的程度，除取决于烧伤的伤情外，在很大程度上也取决于早期创面的处理水平和功能锻炼的好坏。”李茂清表示，在条件允许的情况下，积极采用中厚皮移植和各种皮瓣移植的方法早期修复创面，并注意将烧伤部位固定在功能位或抗瘢痕挛缩的体位，再结合功能锻炼及理疗等，可大大减少畸形的发生或畸形程度。他提醒，为使烧伤患者获得较好的外观及功能恢复，减少烧伤畸形的发生，在烧伤治疗的过程中应注意采用以下几方面的治疗措施：

　　积极防控感染尽快封闭创面

　　“烧伤创面感染的防治，是烧伤治疗中十分重要的一环。”李茂清介绍，发生感染后，组织损伤、炎症反应加重，移植皮片不易成活，直接影响创面的愈合，烧伤创面如没有及时愈合，就必然会发生创面收缩，愈合后则容易出现瘢痕增生及挛缩，从而影响外观及功能。在条件允许的情况下，早期切痂移植自体皮，是预防感染，减少瘢痕增生、挛缩最有效的措施。对中、小面积深二度及三度烧伤，颜面部、手及关节等重要部位可进行早期切痂，行大张中厚皮移植。非功能位区域则可采用自体刃厚皮移植覆盖创面。对大面积深度烧伤及创面已有明显感染的病例，则可切痂后采用大张开窗或开洞异体皮嵌植小片自体皮的方法尽快封闭创面。只有尽快使创面上皮化，才能达到预防与减轻瘢痕增生、挛缩的目的。

　　创面愈合情况与瘢痕的关系

　　“受伤后创面是自动愈合还是经换药、植皮后愈合，愈合过程是否顺利，创面从受伤到完全愈合用了多少时间，愈合后，瘢痕是否反复发生破溃等，这些情况均有助于瘢痕的诊断、分类等。”李茂清举例说，创面1周左右自行愈合，损伤可能是浅二度烧伤，发生瘢痕增生的可能性极少，创面23周自行愈合，烧伤可能是深二度烧伤，形成增生性瘢痕的可能性较大；有研究发现，烧伤后14-21天愈合的创面，出现瘢痕增生的机会是30%左右；21天以后愈合者发生增生的几率则高达78%，因此认为，创面愈合时间的长短与瘢痕形成有着密切的关系。

　　注意正确包扎与固定

　　烧伤后手、肢体的颜颈部等部位的包扎与固定对患者的愈合十分重要。基本原则就是包扎固定的体位是能较好抵抗创面挛缩及瘢痕挛缩的位置，不一定非是功能位或患者感到舒适的体位。手烧伤后，如烧伤部位局限于手背，日后出现的挛缩畸形是:掌指关节背曲，关节发生脱位或半脱位；近侧指间关节由于关节背侧伸指肌腱中央束与关节囊的断裂，屈肌腱的作用使关节发生屈曲畸形，远侧指间关节由于损伤程度不同，可出现背伸或屈曲畸形；拇指内收、指蹼挛缩畸形等，针对以上可能发生的畸形，手包扎固定应在各指蹼间填以小纱布，各指处于充分外展位，掌指关节固定于屈曲位，指间关节固定于伸直位，拇指固定于外展对掌位。颈部挛缩畸形绝大多数发生在颈前部，颈部固定应取头后仰位。不论是否烧伤，卧床患者的踝关节均应维持在背曲90度，以防足下垂的发生。固定方法可用弹力绷带、热塑夹板、矫形器等。在进行固定时，每天必须松解两次，活动关节及肢体，在固定过程中还需要根据病人的感受随时调节松紧度，避免肢体或受力部位压伤等。

　　及早进行功能锻炼

　　“在全身情况允许的情况下，及早进行被动及主动的功能锻炼，不仅可预防肢体功能障碍的发生，还可改善人体各器官的功能。”李茂清提醒，功能锻炼可在康复理疗师的指导下进行，创面尚未完全愈合时，以肢体的被动及主动锻炼为主，如配合水疗，不仅可减少锻炼时的疼痛，还可促进残余创面的愈合。创面完全愈合后，不仅要坚持肢体的功能锻炼及各种器械的治疗，尤其要鼓励患者多下床活动，尽可能参加日常的生活劳动，只有这样才能使患者的各部分机能都得到充分锻炼，尽早重新融入社会。另外，在这一时期，医护人员及家人应对患者多进行心理辅导及鼓励，使患者有信心获得最大程度的康复。

　　尽早进行抗瘢痕治疗

　　“烧伤创面完全愈合后，患者常常立刻出院，等待半年后重新入院进行康复治疗。”李茂清说，这种治疗步骤在国内是十分普遍的。在这半年左右的时间里，对患者来说是一个治疗的真空地带。烧伤科医生也许不会关注患者，因为烧伤创面已经完全愈合；整形医生也不会关注患者，因为患者的瘢痕挛缩畸形尚未出现。然而，正是在这一时期，是患者发生瘢痕增生、挛缩的形成阶段，也是预防瘢痕增生、挛缩的最佳时期。这需要烧伤科医师及整形外科医师共同关注这一时期患者的治疗问题。深度烧伤皮移植区、深二度烧伤愈合创面、中厚皮供皮区均需采用抗瘢痕综合治疗。治疗时间应持续6-12月，至少应在3个月以上。常用的方法有压力疗法、各种抑制瘢痕增生的外用药品等。

　　（曹晓燕 屈海洋）

　　【出诊信息】

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