“阳康”后发现肺结节 科学诊疗很关键

　　近年来，新冠疫情后越来越多的人选择胸部CT来评估肺部的健康情况，尤其是新型冠状病毒肆虐期间，肺结节的检出率呈明显上升趋势，广泛引起人们的关注。那么，肺结节到底是什么？哪种类型的肺结节需要处理？具体需要怎么处理？我们跟随一名因患新冠康复后体检发现肺结节的患者诊疗过程，由市第一医院胸外科主任房涛为大家解答相应疑问。

　　刘先生46岁，在感染新冠后行胸部CT检查，结果显示“右肺上叶前段见一大小约0.6*0.8cm纯磨玻璃结节”。为进一步治疗，患者前来张家口市第一医院胸外科门诊就诊。

　　什么肺结节？肺结节一定是恶性么？房涛介绍，肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。>3cm的称肺肿块。肺结节多数是良性的，比如错构瘤，肺炎症性假瘤，硬化性血管瘤等，但伴有高危影像学表现最可能是恶性，比如肺癌。

　　“常见的肺结节的分类方式有两种。”房涛表示，第一种根据肺结节的直径大小分为：微小结节（<5.0mm），小结节（5.0～10.0mm），结 节（10.0～30.0mm）；第二种根据肺结节的密度分为：（1）实性肺结节（solidnoule），肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；（2）亚实性肺结节（subsolid nodule），包含纯磨玻璃结节（pGGN）和磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mGGN）。

　　如何从CT片子上看结节是好是坏呢？房涛介绍，可以依据CT片子从外观评估初步判断肺结节的良恶性，包括结节大小、形态、边缘及瘤-肺界面等相关。

　　结节大小：随着肺结节体积增大，其恶性概率也随之增加。结节形态：大多数恶性肺结节的形态为圆形或类圆形，与恶性实性结节相比，恶性的亚实性结节出现不规则形态的比例较高；结节边缘：恶性肺结节多呈分叶状，或有毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征常提示恶性的可能；结节-肺界面：恶性肺结节边缘多清楚但不光整，结节-肺界面毛糙甚至有毛刺。

　　房涛表示，通过对刘先生结节的综合评估，初步认定结节恶性可能较大，建议完善相关检查。他建议，患者6-12个月内进行一次复查。临床上对于≤8mm的结节采用下列处理办法：

　　结节直径≤4 mm者：多数不需要进行随访；结节直径 4~6mm者：应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访；结节直径 6~8mm者：应在 6~ 12个月之间随访，如未发生变化，则在18～24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。

　　患者刘先生咨询，如果随访过程中，这个结节出现了变化，该怎么处理呢？房涛表示，如果结节增大（尤其是直径>10 mm），或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需考虑手术切除。手术方式因结节的位置、大小等相关因素来决定，针对刘先生的病情，常见手术方式包括：胸腔镜下肺楔形切除术、胸腔镜下肺叶切除术、胸腔镜下肺段切除术，这三种方式均属于微创手术。其中胸腔镜下肺段切除术在彻底切除疑似早期恶性肿瘤的前提下，保留更多健康肺组织，从而减少并发症。胸腔镜下肺段切除术除了具备胸腔镜下肺叶切除术的优点外，还能够最大限度地保存肺功能，是手术方式微创和肺组织微创的结合，实现“微创中的微创 ”。尤其适合老年，心肺功能差，有多种并发疾病，肺部多发性结节，位置深、无法行楔形切除术的良性或转移性结节，以及有肺切除史的病人。胸腔镜下肺段切除术在手术难度及复杂程度上均明显高于胸腔镜下肺叶切除术，要对肺部解剖有深入全面的理解，同时，因为每位患者的肺部的血管及气管存在个体差异，要根据每位患者肺部解剖结构制定个性化的切除方案。

　　房涛提醒，新冠疫情后越来越多的人行胸部CT检查，发现了肺结节，由于对相关知识内容并不是完全了解，造成了一定的恐慌情绪。他建议，如果发现了肺结节，请及时就诊，再由医生对肺结节进行综合的评估后，依据情况进行相应的处理。肺结节不可怕，只要保持良好的心态，按医生要求进行随访或手术，均会取得良好的效果，即使结节为恶性，大多数都是早期，术后一般不需要放疗或化疗，只要保持良好的心态，一定会战胜疾病。