核心提示：

       三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，其人群患病率为182人/10万，最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支出。本期中，张家口市第二医院神经内科住院医师孙晓旭，为您详解三叉神经痛及日常和术后护理。

注重三叉神经痛日常术后护理

——张家口市第二医院神经内科骨干医生解析三叉神经痛

      【三叉神经痛定义】

　　孙晓旭介绍，三叉神经痛是一种单侧的神经功能障碍，特点是短暂的电击样疼痛，突发突止，仅局限于三叉神经1支或多支分布的区域。疼痛常由洗漱、剃须、吸烟、说话和/或刷牙（触发因素）等诱发，且常自发出现。鼻唇沟和/或下颌周围的区域可能特别容易遭受剧痛（触发点）。疼痛间歇期的时间变异很大。

　　【三叉神经痛病因】

　　孙晓旭表示，三叉神经痛可分为原发性、继发性两种。原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与血管压迫、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉及营养代谢障碍有关。

　　继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛，常为某一疾病的临床症状之一，由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。

　　【三叉神经痛临床表现】

　　孙晓旭从三叉神经痛的分类入手，总结出该病症的临床表现。

　　原发性三叉神经痛临床表现

　　临床上将找不到确切病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”，是临床上最常见的类型。表现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被诱发，这些敏感区称为“扳机点”。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，又称痛性抽搐。多见于40岁以上的患者。

　　继发性三叉神经痛临床表现

　　继发性三叉神经痛，与原发性三叉神经痛的不同点是，疼痛发作时间通常较长，或为持续性疼痛、发作性加重，多无“扳机点”。体检可见三叉神经支配区内的感觉减退、消失或过敏，部分患者出现角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。经 CT、MRI检查可明确诊断。

　　【三叉神经痛患者日常护理及注意事项】

　　临床数据表明，三叉神经痛患者常表现出心情焦虑、烦躁易怒。大多数患者精神活动处于抑制状态，情绪低落、悲观失望、不能忍受其痛苦，甚至有患者产生轻生的想法。长时间的抑郁可以使得三叉神经痛患者变得表情冷漠，对外界变化反应迟钝等。

　　急性或者长时间的三叉神经痛容易引起机体神经内分泌、循环系统、呼吸系统及消化系统等一系列生理活动的变化。三叉神经痛会使患者中枢神经系统处于兴奋状态，交感神经兴奋性增加，表现为糖原分解作用加强，加之很多三叉神经痛患者轻易不敢进食，患者机体多呈现出负氮平衡状态。

　　三叉神经痛对患者所造成的危害是巨大的，同样三叉神经痛的护理也是不可少的。那么，生活中怎样做才能更好的护理三叉神经痛？孙晓旭提出以下建议。

　　1、由于三叉神经痛患者因害怕诱发疼痛而常常不敢进食、喝水、漱口、刷牙、洗脸等，这样很容易导致患者面部卫生出现问题，造成交叉性感染。因此，患者应保持面部皮肤尤其是患处皮肤干净、口腔卫生，防止病毒感染现象的发生。

　　2、三叉神经痛患者在夏季不能用电风扇、空调等直吹头部、面部，避免受凉和感冒，减少病毒的入侵。

　　3、对于疼痛剧烈、发作间歇期频繁、入睡困难的患者可以给予镇痛处理，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。

　　4、饮食清淡，保证机体营养，避免食用粗糙、干硬、辛辣食物。

　　5、心理疏导，因为咀嚼、哈欠、讲话等都有可能诱发疼痛，导致患者轻易不敢做这些动作，并且出现焦虑、抑郁等心理，

家属或者护理人员应及时给予患者心理疏导和支持。

　　【三叉神经痛术后保养】

　　根据患者情况，很可能会采取手术治疗，手术后暂时会出现一些并发症,那么微血管减压术并发症如何护理？孙晓旭提出了以下保养意见。

　　1、低颅压性头痛：由于术中长时间暴露手术部位,释放大量脑脊液,加上麻醉药的刺激及术后颅内渗血,可致脑脊液分泌减少,造成低颅压。患者在术后第2天出现头痛,持续时间为1周左右,予头低脚高位,嘱其多饮淡盐水,食用偏咸的食物。同时加强生活护理,保持大便通畅,避免咳嗽等诱发颅内压增高的因素。患者经上述护理后2周自愈,出院后经随访无复发。

　　2、暂时性面瘫：显微血管减压手术中,面神经的损伤往往和手术过程中的直接损伤及过度牵拉有关联。发生面瘫,出现于术后,属于轻度面瘫。护理人员向患者做好解释工作,告知其面瘫一般能自主恢复。有患者因面瘫致眼睑不能闭合,予金霉素眼药膏外涂,凡士林纱布覆盖面瘫侧眼睛,睡眠时用纱布覆盖,以保护角膜,预防角膜炎的发生,周后眼睑能闭合。在瘫痪的面肌上做环形按摩,每天3~4次,每次15min—20min,以促进血液循环,当神经功能开始恢复时,鼓励患者练习张口、鼓腮、吹气球等功能锻炼,预防肌肉萎缩。饮食要冷热适宜,尽量在健侧进食,且进食时细嚼慢咽,防止咬伤,预防溃疡发生,每次进食后要漱口,避免食物残渣滞留在面瘫侧口腔。

　　3、听力问题：听力障碍是微血管减压术后较常见的并发症,主要表现为同侧听力减退。其发生原因为术中损伤了听神经或听神经滋养血管,其中较主要的损伤原因为术中长时间牵拉,造成听神经较长时间处于高张力状态而致损伤。出现听力下降,于术后第5天出现,护理人员耐心地向患者解释出现听力下降的原因,安慰患者,消除其紧张心理。平时在患者健侧耳朵讲话,避免大声叫喊。随访半年,患者在6个月左右听力恢复。

　　（ 武雅楠 李清龙）