可怕的隐形杀手——肺栓塞

　　核心提示：

　　近几年来，在威胁人类生命疾病中，肺栓塞成为继肿瘤和心血管疾病之后，位居第三位的致死性病变，且肺栓塞症状缺乏特异性，确诊率低，导致治疗不及时耽误救治而危及生命。张家口市第一医院呼吸与危重症医学二科副主任医师方庆娟提醒，认识肺栓塞，了解肺栓塞，防治肺栓塞，减少患病率，降低误诊漏诊率刻不容缓。

可怕的隐形杀手——肺栓塞

　　快速诊断 争分夺秒

　　近日，一位64岁女性患者因突发胸痛头晕、恶心，伴一过性晕厥来到市第一医院呼吸与危重症医学二科就诊时，患者胸痛头晕症状严重，结合晕厥病史，引起了门诊医生的高度重视，积极收治住院。

　　入院后，该科室主任与各位医生对患者进行了详细的询问病史，结合症状以及查体，快速做出判断，该患者急性肺栓塞可能性大，这种疾病比较凶险，每耽误一分钟患者都可能发生栓塞进一步进展而危及生命，积极完善了心电图、D-二聚体、心梗三项、血气分析等一系列检查，同时与CT室沟通，通过CT室的积极配合，患者得到了最及时的CTPA检查。肺动脉CT提示双下肺动脉管腔内可见充盈缺损区，管腔轻中度狭窄，且D-二聚体、肌钙蛋白、BNP异常升高，证实了医生的判断，明确诊断为“急性肺栓塞”。

　　从患者入院到明确诊断仅半小时，为患者有效治疗争取了宝贵的时间，防止了肺动脉血栓进一步进展甚至危及生命。结合肺栓塞的诊疗指南，该患者危险分级为中危，给予正规的抗凝治疗。通过有效治疗，患者入院第二天胸痛症状减轻，第三天胸痛、头晕症状完全缓解。复查时各项指标均明显好转，患者一周后顺利出院。

　　方庆娟介绍，这例肺栓塞患者的成功救治，体现了及时诊断、精准治疗的重要性，能让医生快速作出判断，以便下一步对病人实施正确及时的治疗。

　　科学认识肺栓塞

　　方庆娟介绍，肺栓塞(PE)是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。

　　肺血栓栓塞症(PTE)是来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

　　深静脉血栓形成(DVT)、静脉血栓栓塞症(VTE)纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)，引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)，肺血栓栓塞症和DVT是VTE在不同部位和不同阶段的两种表现形式。症状为不明原因的呼吸困难及气促 胸痛、晕厥、烦躁不安、咯血、咳嗽、心悸，临床上出现胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”仅约20%。呼吸系统出现如呼吸急促、发绀 、哮鸣音/湿罗音、胸腔积液，循环系统如心动过速、血压变化、休克、颈静脉充盈 P2>A2。其他症状如发热(多低热)等。

　　方庆娟提醒，对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略，能评(常用的临床评估标准有加拿大Wels评分和修正的Geneva评分)、初始危险分层、逐级选择检查手段明确诊断。

　　远离肺栓塞危险因素

　　“血流瘀滞，凝血改变，管壁损伤均是静脉血栓栓塞症危险因素。”方庆娟从遗传性和获得性两类危险因素进行详解。

　　遗传性因素是由遗传变异引起，常以反复发 生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。

　　获得性因素是指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常，多为暂时性或可逆性的，如手术、创伤、急性内科疾病(心力衰竭等)某些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征等)和恶性肿瘤等。

　　高危因素：骨折(髋部和大腿)，髋或膝关节置换，大型普外科手术，大的创伤，脊髓损伤。

　　中危因素：关节镜膝部手术，中心静脉置管，化疗，慢性心衰或呼吸衰竭，雌激素替代治疗，恶性肿瘤，口服避孕药，瘫痪，妊娠/产后，既往静脉血栓栓塞症病史。

　　低危因素：卧床超过3天，长时间旅行静坐不动，年龄(50岁以上)，腔镜手术(如胆囊切除术)，肥胖，静脉曲张等。

　　方庆娟提醒大家，如果出现原因不明的气促、突发性的呼吸困难、胸痛、咯血，不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭等症状时，要立即就医，尽早明确诊断，能够大大提高抢救成功率。（曹晓燕 屈海洋）