关注骨头“含金量”警惕骨质疏松
——访张家口市第二医院创伤一科主治医师刘晓亮

　   张家网新闻网 核心提示：世界卫生组织将骨质疏松症与糖尿病、心血管疾病共同列为了影响中老年人身体健康的三大杀手。 据相关报告指出，我国40岁以上的骨质疏松症患者已超过1.12亿， 其中绝大部分人对骨质疏松症的认识并不多。那么，关于骨质疏松症，我们应该了解哪些问题呢？ 张家口市第二医院创伤一科主治医师刘晓亮为您解惑。

       问：请问骨质疏松都有哪些症状？

　　答：身体的一些症状是自我诊断的重要参考，也是医生问诊的要点。 骨质疏松找上门时，一般会有疼痛、身长缩短、驼背、骨折、呼吸功能下降等症状。

　　在疼痛方面，原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的 70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。 一般骨量丢失 12%以上时即可出现骨痛。 老年骨质疏松症时， 椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。 新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。 若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。 若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能。

　　身长缩短和驼背症状多在疼痛后出现。 脊椎椎体前部负重量大，尤其第 11、12 胸椎及第 3 腰椎，负荷量更大，容易压缩变形， 使脊椎前倾，形成驼背， 随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩， 每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。

　　骨折则是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 呼吸功能下降，主要是因为胸、腰椎压缩性骨折， 脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

　　问： 医生问诊后，针对骨质疏松一般会进行哪些检查？

　　答：我们分为两个方面介绍，第一个方面是实验室检查。

　　我们需要对血钙、磷和碱性磷酸酶进行检测。在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。 还需检测血甲状旁腺激素，应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。 原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。 骨更新的标记物检查必不可少，骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换，包括骨形成和骨吸收状态。晨尿钙/肌酐比值是重要的参照数据，正常比值为0.13±0.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨吸收率增加可能。

　　第二方面就是辅助检查， 包括骨影像学检查和骨密度检测。

　　问：骨质疏松“偏爱”哪些人？

　　答： 简单的总结一下，骨质疏松症的高危人群有这样几类： 第一，绝经后女性人群，尤其是绝经后5-10年的女性和过早绝经的女性； 第二，老年人群；第三：有长期严重慢性病史的人群，第四；有特殊长期或短期用药经历的人群。

　　通过症状和易患人群，大家可以简要的对照一下自己是否是骨质疏松的潜在患病人群。

　　问： 在日常生活中，如何预防骨质疏松呢？

　　答：首先要增加钙的摄入。 研究资料表明在长期的低钙饮食人群中，老年期罹患骨质疏松的危险可达79%以上，而长期摄入富钙饮食的人群，其中只有 1/4 罹患骨质疏松。 因此，钙质最好还是由食物中获得，即使已经确定患有骨质疏松，医生也会指导患者从改善饮食入手， 并适当口服钙剂。每一个人(特别是中老年人) 要十分注意通过食物补钙。 牛奶、骨头汤、海产品和绿叶蔬菜中含有较为丰富、可供人体吸收的钙离子，多吃这些食物有利于增加钙的摄入。 目前医学营养学家特别推荐牛奶，中老年人每日坚持喝牛奶500毫升，可大大降低骨质疏松的发生率。

　　我们还需要充足的蛋白质摄入。 蛋白质是人体组织细胞的基本单位，对骨基质的维护极为重要，如果长期低蛋白饮食就会引起骨基质中的蛋白质合成不足，导致骨密度下降， 诱发骨质疏松。所以， 医学营养学家指出，中老年人要保证满足机体的蛋白质营养需要，摄入充足的食物蛋白。 鸡蛋、瘦肉、牛奶、豆类和鱼虾都为高蛋白食物，应当合理搭配，保证供给。

　　不只是骨质疏松，我们在任何时候都要不吸烟和少饮酒。 研究表明酒精和烟草中的有害物质及其毒素可致成骨细胞中毒、破坏，使得骨量降低而诱发骨质疏松。 有关调查发现在罹患脊柱骨质疏松的男性患者中，近乎 80%具有长期大量吸烟和酗酒的历史。 由此可见，人们要尽量做到不吸烟，少饮酒，至少是不大量吸烟，不酗酒。 特别是到了中年之后，务必戒烟和忌酒，即使喝酒也只是少量喝些低度酒如啤酒、葡萄酒和黄酒，且严格控制饮酒量和次数。

　　积极参加适宜运动锻炼是保持健康的法宝。坚持运动锻炼可增强骨质的强度和骨量。 而长期缺乏锻炼的人到了老年骨量的减少相当迅速，发生严重骨质疏松甚至自发性骨折的危险远远大于经常运动锻炼的人们。因此，人们要从青少年期就要养成爱好运动的习惯，到了老年仍然要根据身体状况安排适宜运动锻炼项目， 每周不少于3天，这样有助于预防骨质疏松，降低严重骨质疏松症的发生。

　　问：根据症状处测骨质疏松准不准？

　　答：诊断骨质疏松症的检测方法是双能X线骨密度检测法，需要用到专业的仪器，给出专业的报告，同时需要大家完善相关检验内容和其他影像学检查，经专业医务人员综合评定后，才能判定患者是否患有骨质疏松症及骨质疏松症的严重程度。

　　诊断骨质疏松症是一个系统的医学过程，需要专业人士的专业诊断，对于我们普通百姓来说，千万不要自行判断自己是否患有骨质疏松症，因为大家难以准确的判定自己的骨质疏松症，从而影响进一步的治疗工作。

　　我院刚刚购置了最新的双能X线骨密度检测仪，欢迎有需求的广大群众来就诊，也欢迎骨质疏松症的高危人群来体检。

       ■出诊信息：

　　刘晓亮，张家口市第二医院创伤一科主治医师，从事创伤骨科10余年， 自2019年开始专攻骨质疏松方面的疾病预防和治疗， 并曾到北京积水潭进修专科学习，现从事于创伤骨科和骨质疏松症方面的治疗工作。（武雅楠）

　    ■出诊时间：周二全天