科学解“结” 莫让结节变“心结”

　　核心提示

　　近年来，随着人们健康意识的提高以及胸部低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的普及应用，临床上越来越多的肺小结节被发现。 然而，有的人发现后整日担惊受怕，网上查，线下问，希望切除结节，但又恐惧手术，焦虑的心态不仅影响正常生活和工作，还给家人带来很大困扰，肺结节俨然成了“心”结。 市第一医院呼吸一科副主任医师赵晓秋表示，其实，肺小结节良性居多，是否会癌变需专科医生综合考虑，确定诊疗方案，“科学管理”肺结节，守护患者身体健康。

　　近年来，随着人们健康意识的增强，越来越多的人开始重视癌症筛查，肺癌作为发病率及死亡率都很高的恶性肿瘤成为了筛查重点。 另一方面，低剂量螺旋计算机断层扫描技术的发展使越来越多的肺结节在体检时被发现。 “大夫我是不是可能发展成肺癌呀”“大夫我已经看了好几家医院了”“大夫我吃中药行不”……在呼吸科门诊的医生经常会遇到肺结节的患者询问的这些问题。许多患者会感觉特别焦虑， 辗转多家医院就诊，甚至部分患者反复在不同医院进行肺 CT 检查。 当然，也有极少部分患者发现肺部结节后不按时复查，等到复查已经进展明显、甚至有些发生远处转移，错失了最佳治疗时间。

　　赵晓秋提醒，发现肺部结节不要过于紧张也不要置之不理，要到专业的科室如呼吸科、胸外科就诊，制定复查或进一步检查的方案。 她介绍，肺结节为影像学示直径≤3cm的局灶性、 类圆形，密度增高的实性或亚实性肺部阴影。 可为孤立性或多发， 不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 局部病灶＞3cm 者称之为肺肿块。 肺结节分为孤立性及多发性。 单个病灶定为孤立性，2 个以上的病灶定义为多发性。 根据密度分为实性结节、亚实性结节包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。 根据大小分为微小结节（直径＜5mm）、小结节（直径5-10mm）、肺结节（直径30mm以下）。

　　“肺部结节大部分为良性，尤其是实性微小结节，发现肺结节后不要过度紧张反复复查，也不要置之不理，要到肺结节门诊就诊，需要定期监测的肺结节，长期随诊无变化可继续监测，监测过程中出现结节增大或亚实性结节实性成分增多则需进一步处理， 大于10mm结节，建议进一步检查。”赵晓秋表示。

　　她建议需要进行肺癌筛查的人群主要包括以下类型：我国吸烟及被动吸烟人群比例高，大气污染及发病年轻化现状，高危人群定义为年龄≥40岁且有以下因素者：吸烟≥400支/年 （或 20 包年）或曾经吸烟≥400支/年 （或20包年） 戒烟时间＜15年； 环境或高危职业暴露史 （如石棉、 铍、铀、氡等接触者）；病史有慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；既往史有罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

　　赵晓秋介绍，有些人发现肺结节之后，医生给出的建议是 “定期复查CT”。 定期复查 CT 很重要。 定期，也就是尽量按时间查，随访期限是专家总结出来的共识，一定要遵医嘱；复查，就是检查要对比原有结节的变化，由看静态的形态和密度分布变为看动态的变化趋向，这是当前判断有没有肺癌指征的肺结节最科学的办法。 为了让更多人正确认识肺部结节，减少不必要的担忧，防止过度诊疗或延误诊治，市第一医院呼吸一科开设肺小结节门诊，并联合健康管理科、CT 中心、胸外科等多个学科开展肺结节的筛查、 随访等管理，并可预约MDT（多学科协作诊疗）为肺结节患者确立诊疗方案，“科学管理”肺结节，守护患者健康。

　　赵晓秋提醒， 患者胸部CT提示肺结节后，我们不仅要定期复查， 还需要养成良好的生活习惯，平时应避免吸烟，远离粉尘、雾霾等环境。 及时积极预防呼吸道感染，及早治疗慢性肺部疾病，如慢性支气管炎、 慢性肺部炎症、肺结核等。 同时要保持良好的饮食和生活习惯，保证充足的睡眠和适当的运动，保持好心情，对肺部健康都会更加有利。（曹晓燕 屈海洋）