开口下颌疼？ 当心颞颌关节疾病

　　【核心提示】在日常学习生活中，咀嚼、语言、吞咽和表情都有颞颌关节参与，它像轮轴一样参与张闭口，既可以转动又可以滑动。 “在张闭口的时候，在耳垂前一个手指处，可以摸到颞颌关节在动。 ” 市第二医院五官科口腔医生康伟介绍，常见的颞颌关节疾病有三种疾病分型，包括颞颌关节紊乱、颞颌关节强直、颞颌关节脱位，遇到相关健康问题，应及时到正规医院的口腔门诊就医，才能得到很快就治。

　　颞颌关节紊乱

　　“这个问题在颞颌关节疾病中最常见，好发于青壮年，以20-30岁患病率，就诊率最高。”市第二医院五官科口腔医生康伟说，这种疾病常以一侧开始发病， 逐渐累积双侧。一般表现在颞下颌关节区及其周围软组织包括肌肉在内的疼痛，下颌运动功能障碍以及关节弹响等三大症状。它一般经历功能结构到器质破坏， 是一种慢性疾病，病程较长， 几年或者十几年， 可经常反复发作，随着患者年龄的增加，病情逐渐减轻，一般都有自限性，预后一般良好。

　　导致颞颌关节紊乱的常见原因有多个，包括精神因素，包括焦虑紧张失眠；口腔内异常的咬合关系； 还有颞颌关节局部异常的免疫反应； 关节负荷过重， 包括日常饮食中偏侧咀嚼食物习惯， 夜磨牙，喜吃硬性食物，长时间磕瓜子和咀嚼口香糖等均可使关节负荷增加；关节的解剖因素张口过大和大开口时间过长；其他因素，例如职业性劳损及不良姿势，如下意识的紧咬， 教师讲课说话过多，用手支撑下颌的不良习惯和长期低头驼背伏案工作，可造成头颈部肌肉的肌张力不平衡，另外寒冷刺激可引起头面部血管肌肉收缩，产生痉挛和头痛， 拔牙时间过长，张口度过大等医源性因素。

　　颞颌关节脱位

　　“这类健康问题是指髁突超过正常的运动范围，滑出关节外并且不能自行恢复原位者，就是我们所说的‘脱下巴’。 ”康伟介绍，我们常见的脱下巴是急性前脱位，诱因有很多，常见的脱位因素包括用力过大或遭受外力打击外伤时引起脱位；张口运动过大， 如打哈欠，大笑，唱歌，咬大块食物，口腔检查及治疗，暴力开口；关节解刨弱点，例如关节囊松弛， 关节窝过浅； 咀嚼肌功能紊乱等，临床表现有单侧与双侧两种情况。

　　除了常见的急性前脱位， 还有复发性脱位，陈旧性脱位，颞颌关节前脱位反复发作，又称习惯性脱位，反复发作造成患者语言、 进食等功能障碍。还有急性前脱位或复发性脱位，如3-4周后仍未能恢复者，称为陈旧性脱位，陈旧性脱位比较少见，其临床症状和前脱位相同，所不同的是下颌可作一定程度的开闭口运动，一般的致病原因是急性前脱位后，由于髁突长期脱位于关节结节前上方，关节局部组织受到牵拉的一侧可造成组织的撕裂伤，而受挤压的另一侧则可造成组织挤压伤。均可引起咀嚼肌群的痉挛及关节周围组织的纤维化，关节窝及髁突的改变。这些变化随脱位时间变长而加重，复位更加困难。 治疗方面，陈旧性脱位因已发生组织学的变化，复位比较困难。 但一般还应以手法复位为主。治疗时，可在全身麻醉下给肌肉松弛剂后，先行手法复位，如失败再进行手法复位。手术方法应根据临床特征选用直接暴露关节复位： 升支切除术等。 术后配合颌间牵引，复位后下颌应制动 2-3周左右。

　　颞下颌关节强直

　　因器质性病变导致张口长期困难或完全不能张口者，称为颞下颌关节强直。临床上可根据病变部位分为关节内强直，又称真性关节强直；关节外强直，又称假性关节强直， 亦称为颌间挛缩；混合性强直。

　　其中真性颞下颌关节强直多发生于儿童。常见的病因过去认为是炎症， 多由于局部感染而来，最常见的是化脓性中耳炎。因儿童的中耳与颞下颌关节紧密相邻，岩鼓裂处只有很薄的软组织相隔，炎症可穿破岩鼓裂处薄软组织直接扩散到关节。 下颌骨骨髓炎，化脓性腮腺炎等也可扩散于关节。身体其他部位的感染引起的脓毒血症及败血症等随血液循环也可造成化脓性关节炎而继发关节强直。目前认为创伤是造成关节强直的最多见病因。外伤后关节内形成血肿， 血肿较大时，不易被吸收而发生机化，导致纤维增生，最后形成关节强直。类风性关节炎偶尔会形成关节强直， 关节强直常见的病因， 过去以走马疳多见，但现在及其罕见。目前颜面部各种软组织损伤，如物理化学的烧伤，颧弓骨折等为常见病因。此外口腔内手术创口处理不当，鼻咽部，颞下窝肿瘤放射治疗等也可以造成颌间瘢痕挛缩。（刘柱 李清龙）