远离儿童哮喘误区

　    核心提示：春天是过敏的高发季节，特别是儿童时期的过敏，如果得不到控制，有可能逐步发展成为鼻炎、哮喘等疾病，严重时甚至危及生命。 张家口市第一医院儿二科主治医师李雯表示，平时接诊的患儿中大多数为间断咳嗽、喘息的，常合并鼻塞、流涕，为什么咳嗽、喘息会反复出现，更有的患儿在于肺功能检查后，发现存在严重的阻塞性功能障碍甚至合并小气道的功能受损。 详细询问病史后发现，患儿在治疗时只是口服孟鲁司特钠或者西替利嗪，很少有使用吸入激素治疗，这主要源于家长对哮喘的认识及治疗存在误区。

　　哮喘又叫支气管哮喘， 是儿童时期常见的一种呼吸道慢性炎症性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现， 但不同的人可能表现为不同的症状， 有些患者以反复发作的咳嗽为主要表现， 有些则以喘息反复发作就诊， 还有的患者则单纯出现胸闷症状。 引起支气管哮喘急性发作的诱因不同， 如急性上呼吸道感染， 过敏原暴露，运动，哭闹或大笑，刺激性气味，空气污染，气候变化，香烟暴露等均有可能诱发症状， 每个人对药物治疗的反应性同样存在差异，症状的多样性、 诱因的多样性，治疗反应的多样性，医学上称之为异质性。

　　李雯表示， 哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，触及诱因后出现反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，肺部听诊常可闻及以呼气相为主的哮鸣音时，这个时候应高度怀疑哮喘，需要去医院进一步经检查。

　　父母哮喘会遗传给孩子吗？

　　哮喘是一种具有遗传倾向的异质性疾病， 有一定的家族聚集发病倾向，哮喘家族史是早已公认的哮喘发病的高危因素。 父母中一方有哮喘的儿童，患哮喘的概率为20%，父母双方均患有哮喘的儿童，患病率约为50%。但是哮喘的发病是遗传与环境因素共同作用的结果。

　　“环境因素在哮喘发病中起重要作用， 如接触环境中螨虫、 霉菌和花粉等过敏原， 烟草暴露和环境污染，以及出生后免疫耐受建立时期的各种环境因素对哮喘的发病均有影响。”李雯表示，虽然具有哮喘家族史的儿童哮喘患病可能性增高， 但通过加强对哮喘的认识、 避免不良环境因素等影响， 哮喘仍是可防可控的。

　　儿童出现喘息症状一定是哮喘吗？

　　李雯解释说， 儿童出现喘息症状并不一定是哮喘，除了哮喘，还有很多的疾病也会伴发喘息。 比如感染常见病毒患儿常会出现喘息；进食过程中，不小心发生异物呛入气管，如瓜子、花生等，也会出现喘息； 还有一些发育畸形疾病如喉软骨发育不良、气管软化、 气管狭窄等会导致喘息； 此外除了肺部疾病，有些先天性心脏病、消化道疾病等也会出现喘息。 所以如果孩子出现喘息，应去医院就诊，寻找病因。

　　典型的哮喘主要有，反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染、 运动及过度通气 (如大笑和哭闹） 等有关，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。 发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音 ,呼气相延长。 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 临床表现不典型者 (如无明显喘息或哮鸣音）， 应至少具备以下一项: 证实存在可逆性气流受限； 支气管激发试验阳性；PEF日间变异率(连续监测2周）>13%， 方可诊断为哮喘。

       孩子经常咳嗽或者胸闷，可能是哮喘吗？

　　许多哮喘病人都是因为气喘、 喘息等症状到医院就诊的。 但也有一些特殊类型的哮喘病人是没有喘息症状的。

　　李雯介绍， 没有喘息症状的患者常见的是咳嗽变异性哮喘， 这种哮喘病人以慢性咳嗽为主要特征。 咳嗽持续>4周，常在夜间和/或清晨发作或加剧，以干咳为主，抗生素治疗无效，抗哮喘治疗有效。胸闷变异性哮喘， 症状是胸闷持续或反复发作，且以胸闷为唯一或主要临床表现，无喘息、气急、慢性咳嗽等典型哮喘的症状。隐匿性哮喘以无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现， 但长期存在气道反应性增高。

　　她提醒， 无论是咳嗽还是胸闷， 最直接的危害就是肺功能损伤，大量研究显示， 儿童期如果出现明显的肺功能损伤， 到了成人期， 慢性阻塞性肺疾病的发病年龄会明显提前， 程度也会明显加重， 因此，对这些不典型哮喘， 也因该进行规范性的治疗，尽早及时干预。

　　哮喘症状控制好了，还用继续服药吗？

　　哮喘是一种气道慢性炎症性疾病， 哮喘的症状好比一座冰山， 我们只能见到冰山一角， 海水下面庞大的冰山体积就是哮喘的气道炎症， 它不会因为你看不见而不存在。 而且每一次急性发作都是对气道的一次损伤， 即使在轻度哮喘发作时也存在气道修复和存在的过程。 重塑最终结果， 是导致气道不可复原，肺功能持久低下。而使用激素类吸入治疗，就是为了控制气道慢性炎症，阻止发生气道重塑。

　　“哮喘控制治疗应尽早开始，并且坚持长期、规范的治疗原则。 ”李雯提醒家长朋友，在患儿急性发作期应寻求快速缓解症状，如平喘、抗感染治疗；在慢性持续期和临床缓解期应防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、防止气道重塑， 并做好自我管理。只有经过长期、规范的治疗后，哮喘儿童的喘息、咳嗽等症状及肺功能才能明显改善，每年发作次数、发作持续时间显著减少。（曹晓燕 屈海洋）