【健康周刊】科学防治 将电烧伤危害降到最低

市第一医院烧伤科主任李茂清

　　随着电能在工业及日常生活中日益广泛的应用，电烧伤的发生率也越来越高，其中以男性青壮年居多，致伤部位以四肢居多，致残率居高，其发生可能与缺乏安全意识、违章操作和意外事故等有关。电烧伤有哪些种类和表现？如何科学防治？张家口市第一医院烧伤科主任李茂清为大家进行详细解答。

电烧伤的表现
　　电烧伤的全身表现主要包括：轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊厥和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐，较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事；由低压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状体，高压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡，心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。
　　电烧伤的局部表现主要包括：电烧伤的“入口”和“出口”呈立体形坛子状；电烧伤呈“多发性”“跳跃性”“节段性”分布；主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面；随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等；血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死；由于肢体急剧抽搐可引起骨折。
　　心脏变化。心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓，S-T段和T波倒置改变，可见缺血性图形、传导异位和急性梗死图形，也可发生心律紊乱等；低压电流时更容易引起室性颤动或心搏骤停，是早期死亡的主要原因；高压电电流则易引起呼吸停止、发绀、心跳变慢，最终室颤；针对心脏变化临床要求，对严重电损伤病人应给予持续的心脏监护，一般应持续48-72小时，直至心电图检查恢复正常。
　　其他脏器损伤。当躯干直接接触电源时，空腔气管导致穿孔，实性气管导致坏死，如：肠穿孔、局灶性膀胱坏死、胆囊坏死穿孔、胰腺坏死、脾局灶性坏死、局灶性肝脏凝固坏死；胸部可并发气胸、肺挫伤、横隔局灶性坏死；急性肾功能衰竭，电流引起深层组织的坏死，大量肌红蛋白进入血循环后可导致肾小管填塞；四肢损伤：肌肉的肿胀、不论是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水肿而产生的继发性筋膜腔综合症，可进一步扩大坏死区域。最后导致缺血性挛缩，血管、肌肉进行性坏死——夹心坏死；在头部则经常合并脑、脊髓及眼球晶状体损伤，并可伴有头盖骨板的坏死。

电烧伤的对症治疗
　　“发生电烧伤，应及时科学治疗，避免并发症。”李茂清介绍以下几种急救和治疗方法：
　　现场急救。立即切断电源，使病人脱离与电源的接触；有呼吸心跳骤停，立即施行心肺复苏,有时需要6-9小时以上心跳才复跳，有室颤时，应立即给予电复律，早期复苏后病人行心电ICU监护 ，一般应持续48-72小时，直至心电图检查恢复正常；检查有无颅脑损伤、内脏损伤、骨折、气胸等。

李茂清正在手术

　　液体复苏。强化电烧伤“立体”的概念；深部肌肉广泛损伤时，有发生急性肾功能衰竭的可能，补液时比一般烧伤的补液量大；严重高压电烧伤伴有心肺功能不全或颅脑损伤时，输液量的多少更需全面权衡；有血（肌）红蛋白尿患者，在静脉补液使血容量得以恢复的同时，宜应用甘露醇利尿，并可酌情使用碳酸氢钠以碱化尿液。
　　抗感染。电烧伤深且肌肉坏死广泛，因此感染较迅速和严重，除一般性感染外，气性坏疽及破伤风的发生率也较高。应及早应用有效抗生素及破伤风抗毒素注射液。必须强调，早期清创及坏死组织清除，是预防感染最有效措施。
　　创面处理。电弧烧伤与一般热烧伤处理相同；电击伤早期行焦痂和筋膜切开减压术，高压电烧伤后，深部组织坏死，体液大量渗出，造成筋膜下水肿，静脉回流障碍，压力进一步增加后又加重和促进了组织的坏死，因此，即使没有形成焦痂，也应及早行筋膜切开减压术。
　　电击伤常伴有广泛深层组织的坏死，因此既要积极清除坏死组织以防局部乃至全身性感染的发生，又要预防组织感染腐烂损及大血管引起大出血等并发症的发生。
　　创面手术时尽量保留血管、神经及肌腱。

伤后并发症的防治
　　李茂清表示，急性肾功能不全甚至急性肾功能衰竭，是电烧伤的常见并发症，原因有电流直接通过肾脏或使肾血管受损，受损害组织释放出大量毒性物质，异性蛋白等，如肌红蛋白，使肾脏受损，严重休克。继发出血，出血时间多在伤后1-3周，也有时可长至4周以上，在清创过程中，应注意对已有损伤的血管结扎，清创后，仍因在伤员床旁放置止血带。气性坏疽，及早进行坏死组织的清除，是预防气性坏疽最有效的措施。在颅骨及胸部的电烧伤，常并发有白内障和视神经萎缩，目前尚无特殊的治疗方法。小的白内障在2-3年后可吸收，但大部分难以恢复。
　　那么，如何预防电烧伤发生呢？提高用电的安全意识，电线老化及时更换，小儿远离电源；正规操作，接线过程中一定要断开电源；避免意外事故的发生，下雨天气远离电源，远离落地的电源线。(曹晓燕 屈海洋)

出诊信息
　　地址：市第一医院西院区（西坝岗）3号楼一层烧伤科
　　电话：13831335058
　　医办室电话：8045167