【健康周刊】关爱肺脏 畅快呼吸

市第一医院呼吸与危重症医学二科主任医师曹秀丽接诊患者 

      近日，一位70多岁老大爷因突发呼吸困难、意识障碍来到张家口市第一医院急诊科就诊，当时测指氧45-50%，予高流量氧疗后血氧饱和度升至8090%以上，意识逐渐恢复正常，检查头颅CT提示脑内散在缺血性梗死灶，转入呼吸科住院治疗。追问病史，患者近2年白天嗜睡显著，体重增加10余公斤，予以行睡眠呼吸监测提示“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度），低氧血症（重度）”，肺功能脉CTA示右侧下叶背段及后基底段分支肺动脉栓塞；检查还发现甲功能显著异常，内分泌科予会诊。

　　至此，依据病史、辅助检查等，诊断“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、Ⅱ型呼吸衰竭、肺血栓栓塞症、甲状腺功能减退症”，上述各种疾病互相影响，患者呼吸困难与之均有关联。予以药物及无创呼吸机治疗1周后，患者呼吸困难改善，可耐受一般活动，血气分析提示趋于正常。
　　市第一医院呼吸与危重症医学二科主任医师曹秀丽介绍，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（俗称鼾症、打呼噜），是一种临床最常见的睡眠呼吸疾病，也是威胁人类健康的常见多发病，已成为危及生命的隐形杀手，近几十年来逐渐被人们关注。其患病率达2～4%，65岁以上人群发病率高达20～40%。睡眠呼吸暂停综合征是指夜间睡眠7小时内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者。
　　她表示，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡、乏力、工作效率下降等。常见病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大、下颌畸形、肥胖低通气综合征、黏液性水肿、药物性呼吸抑制等。由于呼吸暂停及低通气引起夜间反复发作的低氧和高碳酸血症，可导致呼吸、内分泌及心脑血管疾病等多系统并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病，有上述症状者，尽早到睡眠中心就诊，完善睡眠呼吸监测，及予以相应治疗。

曹秀丽在病房查房

　　“肺栓塞是指肺动脉的一条或多条分支阻塞引起的疾病。”曹秀丽表示，阻塞物通常是其他部位的血栓通过血流游行至肺部引起栓塞，大部分血栓来自下肢静脉或盆腔静脉。少数情况下，阻塞物也可以是气泡、脂肪滴或肿瘤组织游行到肺动脉。肺栓塞常见的症状：咳嗽或咯血，胸痛，呼吸困难，甚至晕厥、死亡。
　　肺栓塞常见的危险因素有哪些？如使用口服避孕药；患有遗传或获得性凝血功能异常，患免疫系统疾病；因创伤、手术或中风等导致的长时间卧床或活动受限；有静脉内导管，中心静脉置管或起搏器等静脉损伤的病史；在乘车或机舱中长时间不动；肥胖、肿瘤患者；怀孕和分娩期等。
　　如何预防肺栓塞？曹秀丽提醒大家做好以下几点：
　　一是乘飞机、车、船长途旅行时，尽量不要长时间坐着不动，应进行适当活动。
　　二是多饮水、多食水果，一方面可稀释血液粘稠度，另一方面还可借如厕之际活动腿部，建议每日 饮 水 1000ml至2000ml。
　　三是如果因手术或其他原因需长期卧床，要经常进行腿脚按摩，做一些膝关节屈伸动作，防止血栓形成。
　　四是对危险人群如出现一侧下肢肿胀，应及时去医院检查，在未查清楚之前，不可采用推拿、按摩、拔罐等治疗措施，以免血栓脱落。
　　五是可以通过穿着特殊的医用弹力袜，使小腿和大腿间形成压力顺差来促进静脉回流。
　　总之，一旦出现下肢不对称性水肿，咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，应尽快到医院就诊。（曹晓燕 屈海洋）

　　专家简介
　　曹秀丽，市第一医院呼吸与危重症医学二科主任医师；曾多次于北京朝阳医院、中日友好医院进修学习；擅长：感染、气道、肺血管、睡眠呼吸疾病，以及呼吸衰竭、无创呼吸机应用等。
　　出诊信息：每周一上午
　　出诊地点：市第一医院东院区（建国路）6号楼2楼15诊室
　　咨询电话：18931309961 2014022