保持良好习惯莫让痛风太“疯狂”
——市第二医院手外科主治医师浅析痛风石

　　随着生活水平的提高，痛风病的发病率在逐年增加，目前我国约有痛风患者1500万，痛风石更是让患者苦不堪言。本期张家口市第二医院手外科主治医师时艳程，与您聊聊痛风那些事儿。

　　【概述】

　　痛风石是由尿酸盐沉积所致的疾病，与尿酸代谢异常或排泄减少相关。主要表现为血尿酸增高，而在身体某些部位析出白色晶体，表现为反复发作的关节炎、疼痛、痛风石形成。

　　痛风分为原发性和继发性两类。原发性痛风中多有家族遗传史；继发性痛风常见于血液病、肾脏病、恶性肿瘤等。原发性痛风占95%。男性多见于女性。40~50岁是发病高峰。

　　【发病机制】

　　高尿酸血症的成因主要有遗传因素和后天因素，其中，饮食（嗜食酒肉）和生活习性（体力活动过少）是重要诱因之一。

　　体内尿酸主要来源有3种，即核酸分解代谢，体内嘌呤物质分解代谢，以及食物中嘌呤物质分解代谢。由此看来，造成血尿酸升高的原因主要是内源性尿酸生产过多，如慢性溶血性贫血，红细胞增多症等，由于细胞中核酸大量分解，使内源性尿酸增高；外源性尿酸摄入过多，即大量摄入富含嘌呤的食物，如动物的肝、肾及瘦肉等引起；尿酸排泄减少，为各种肾病而引起肾功能减退时，使肾小管分泌尿酸的能力下降。当尿酸浓度超过一定程度时，尿酸盐极易沉积在肌腱、关节囊、骨端松质骨、软骨、肾脏及皮下组织中，从而引起组织炎性、异物反应与破坏及纤维组织增生，局部尿酸盐沉积过多而形成痛风石。

　　尿酸盐易沉积在骨端松质骨关节囊附着处，使局部骨质吸收，局部皮肤隆起、变薄甚至破溃；尿酸盐结晶沉积于关节腔内，引起骨膜反应，滑膜肿胀、充血，关节液增加；反复发作则软骨面变薄消失，滑膜增生肥厚，边缘骨质增生、骨端破坏吸收并形成纤维性强直。除关节外，痛风石常见于血液循环比较迟缓的终末部位，如耳廓、髌韧带、手指、足背等处。

　　【痛风分类及临床表现】

　　1.急性痛风性关节炎夜间较为多见，且发病迅速、疼痛剧烈。

　　关节表现：红肿热痛，皮肤静脉怒张，1~2天达高峰，数天自行缓解，伴随全身不适，畏寒高热。

　　主要诱因：因啤酒含有丰富的嘌呤，乙醇代谢产生乳酸，竞争性抑制尿酸排泄。同时因酒后摄食少，体内酮体增加，也会抑制尿酸排泄；其他因素包括劳累、扭伤、寒冷、穿鞋小等。大多数急性痛风性关节炎好发于第1跖趾关节，原因在于此处软骨、滑膜及关节周围组织血管少，循环慢，承受压力大，容易损伤。

　　2.慢性痛风石当血尿酸> 595umol/L，出现痛风石率高达100%；当血尿酸<540umol/L,一般不会出现痛风石。外耳、尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱是其好发部位；手指、手掌和脚等部位发生率较低。表现为上述部位出现多个淡黄色或白色圆形小米粒至鸡蛋大小结节，质硬、坚韧，可破溃流出白色结晶。

　　3.痛风性肾病血尿酸水平多大于640umol/L属于泌尿外科疾病，骨科系统不再阐述。

　　【治疗方式】

　　（1）保守治疗

　　由于本病是一种已明确的代谢障碍性疾病，内科治疗效果佳，需要手术治疗的较少。急性发作期除了应该卧床休息、局部适当固定、冷敷、增加尿酸排泄外，还可以服用秋水仙碱及非甾体消炎药镇痛剂等药物治疗。间歇期除了应该注意饮食外，还可服用促进尿酸排泄的药物如丙磺舒，以及抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇。

　　（2）手术治疗

　　手术可以减少体内尿酸总量（因为痛风石为尿酸钠储存库），减低痛风石内压力，以防止骨关节和软组织的进一步破坏；改善肢体外观与功能；早期切除可避免结晶酸性物质流出，避免窦道形成，减少感染；同时解除神经及肌腱受压情况，恢复关节功能，提高患者生活质量。

　　【手术适应症】

　　1.影响关节功能或产生关节畸形。

　　2.皮肤破溃且伤口不愈合。

　　3.其他如出现巨大痛风性肾结石就手术方式而言，当痛风仍在进展时，对于关节畸形、僵直的患者，宜做关节融合术，而不适合做关节成形术，原因在于关节周围组织内均有尿酸盐沉积。常见并发症发热、关节畸形、关节活动障碍及术后伤口不愈合。

　　【预防】

　　1.尿酸控制低嘌呤饮食，以牛奶、水果、蔬菜、蛋白及面粉类为主。每天饮水2000~3000ml,饮水最佳时间是两餐之间、清晨和晚间，保持每天尿量＞2000ml，利于尿酸排出，防止尿酸盐形成。必要时口服碳酸氢钠碱化尿液，多食蔬菜和水果等碱性食物，增加体内碱储存。少食动物内脏、海鲜及豆制品等。

　　2.纠正不良生活习惯进行适当体育运动，维持理想体重，有利于受累关节减负。

　　3.定期随访，每月复查血尿酸。

　　     （武雅楠 李清龙）