儿童热性惊厥全解析：儿科医生给家长的实用指南

　　当孩子发热时突然双眼上翻、四肢抽动、意识丧失……这惊心动魄的几分钟，往往是父母育儿路上最恐惧的时刻。热性惊厥是婴幼儿期最常见惊厥原因，虽大多预后良好，但正确识别、科学应对至关重要。作为儿科医生，我将为您揭开它的神秘面纱。

　　热性惊厥，一般发生在3个月至5岁儿童，与发热（通常体温≥38°C）相关，排除颅内感染（如脑膜炎、脑炎）或其他明确病因（如电解质乱、癫痫史、中毒等）的惊厥发作。高发年龄12-18个月为高峰，5岁后罕见。发生率约2%-5%的儿童会经历至少一次热性惊厥，是儿童期最常见的神经系统急症之一。

　　热性惊厥并非我们传统认知的“烧坏脑子”，其绝大多数是良性的、自限性的过程，不会直接损伤大脑或导致智力低下。与癫痫不同，其本质是发育中的大脑对体温骤升的过度反应，但复杂型热性惊厥是日后发生癫痫的危险因素之一。该病同时还有一定的家族倾向。

　　见到孩子突发热性惊厥，很多家长会手忙脚乱，这样是不可取的。此时家长如何尽量牢记以下步骤：

　　1、保持冷静。您的镇定是孩子最大的保障。记住：绝大多数发作会在1-2分钟内自行停止。

　　2、确保安全。平放侧卧：将孩子轻柔放置在安全、平坦的地方（如地板、大床中央），侧卧（这利于口水或呕吐物流出，防止窒息）。移除危险物：移开周围尖锐、坚硬物品。松开衣物：解开领口、腰带等过紧束缚。保护头部：可在头下垫柔软物品，避免碰撞。

　　3、计时。立即开始计时！准确记录发作开始和结束的时间至关重要（用手机秒表最好）。持续≥5分钟需启动急救。

　　4、观察记录。在保证安全前提下，观察肢体抽动形式（全身？一侧？）、眼球位置、面色（青紫？）、有无口吐白沫或大小便失禁。如条件允许，用手机录像（优先保证安全），这对医生判断发作类型非常有价值。

　　期间下述行为千万不要做：禁止强行按压、束缚孩子肢体：可能导致骨折或肌肉拉伤。禁止往嘴里塞任何东西（手指、勺子、毛巾等）：可能损伤牙齿、牙龈或引发呕吐窒息。孩子不会咬断自己舌头！禁止掐人中、虎口：无效且可能造成皮肤损伤。禁止强行喂水或药物：发作时意识不清，极易呛咳窒息。禁止试图通过“物理降温”中止发作：如冷水擦浴、冰敷等，不仅无效，冷刺激可能加重不适甚至延长发作。

　　发作结束后，继续保持侧卧位，直至孩子完全清醒。安抚孩子，给予安全感。评估意识状态、呼吸、肤色是否恢复正常。及时测量体温。

　　特别提醒，出现以下任何一条，需立即拨打急救电话或前往急诊：

　　1、首次发作：所有首次热性惊厥都需就医，以明确诊断和排除严重疾病（尤其是颅内感染）。

　　2、发作持续≥5分钟：属于惊厥持续状态，需紧急药物止惊。

　　3、复杂型热性惊厥特征：持续时间长(≥15分钟)、24小时内反复发作、局灶性发作、发作后异常神经体征。

　　4、发作停止后：孩子意识不清、持续昏睡、难以唤醒。呼吸异常困难、不规则或停止。面色持续青紫或苍白。持续呕吐、剧烈头痛、颈部僵硬。

　　5、发作由以下情况引起：严重外伤后发热并惊厥。已知有基础神经系统疾病或发育迟缓。疑似中毒。

　　6、年龄<6个月或>5岁出现的“热性惊厥”，需高度警惕其他病因。

　　就医时，医生会进行详细问诊、体格检查（重点是神经系统评估）和必要辅助检查（如血常规、电解质、必要时腰椎穿刺或脑电图）等，请家长积极配合，但也不必过度恐慌。掌握科学的应对方法，明确就医指征，理解其良性预后，便能以更从容、理性的态度守护孩子度过每一次发热。科学认知与冷静行动，是您给予孩子最有力的保护。

　　         （河北北方学院附属第一医院儿科 卢艳辉）